围术期处理课件.pptVIP

手术后的一般处理 病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材 病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁；加强口腔护理，协助病人勤翻身、咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生 严密观察病情的变化：按时观察和记录生命体征的变化，接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质 监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每小时尿量），出入水量，有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测CVP、肺动脉楔压 病人的体位 全麻未醒：应去枕平卧6~8小时，头偏一侧。以防误吸 腰麻术后：应去枕平卧6~8小时，以减少头痛 硬膜外麻：应平卧4~6小时，不必去枕 颅脑手术：上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位，可减轻脑水肿的发生 颈、胸、腹部手术：常采用半坐卧位，有利于呼吸和循环，降低腹壁切口张力；腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生 脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位 四肢术后：抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位 休克及部分肾脏手术后：要求平卧位 饮食管理 局麻中小手：术后饮食不需严格限制 腰麻和硬膜外麻醉：术后3~6小时可进食 全麻：术后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食 腹部手术后：胃肠道蠕动功能的恢复需要24-48小时，病人有正常排气和排便后，才能开始进食 口服饮食的原则：流质→半流质→正常饮食 要素饮食：可提供足够的热量和蛋白质，是胃肠道手术前后较为理想的饮食 严重的消化道外瘘和主要脏器的复杂手术：可在术前5－7天开始实施肠外营养，以提供足够的热源和氮源，满足病人正氮平衡的需要 输液与输血 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5％和10％的葡萄糖液补充 术后三日仍不能进食者，静脉补钾3-4克/d ，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入 术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸、白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合 慢性贫血的病人，术后应继续给予输血 大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养 术后的早期活动 为什么要早期活动？ 有利于增加肺通气量，减少肺部并发症 促进血液循环，防止静脉血栓 促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘 促进膀胱功能恢复，解除尿潴留 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围： 卧床活动: 病人麻醉消失清醒后，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动 离床活动: 一般在术后2~3天开始，先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间 不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后 各种管道的处理 胃肠减压管： 保持通畅，记录引流量，并观察其性质有无异常 留置目的：防止术后胃肠道过渡澎胀，减少对呼吸的影响，有利于胃肠道吻合口愈合 留管时间在非胃肠道的手术为24－48小时，胃肠道手术则3－7天不等，待病人能自行排气或已大便时即可拔除 导尿管： 记录每日尿量，定时更换外接管，应防止尿管过早脱出 留置时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱 拔管前先试夹管，行膀胱锻炼 各种管道的处理 营养性造瘘管： 防止脱出 灌注营养液后，要适当冲洗管腔，保持造瘘管的通畅和清洁 体腔与内脏的引流管： 观察引流物数量和性质方面的变化 定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，防止脱出 各引流管留置的时间差异大，达到治疗目的后，才考虑拔管 各种管道的处理 深静脉置管： 严防硅胶管的脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每晚更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，减少污染 导管的皮肤入口处定期消毒，涂以抗菌素软膏 如穿刺部位出现明显的炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管 切口 基本条件 手术举例 表示法 无菌切口 手术基本上在无菌情况下进行 疝修补术、甲状腺瘤切除术 Ⅰ类 污染切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术、食管切除术 Ⅱ类 感染切口 内脏化脓、坏死的手术 肠坏死的肠切除术 Ⅲ类 缝合切口分类： 根据手术中的无菌程度，通常将缝合的切口分为三类，分别用罗马字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ来表示 切口愈合等级： 根据手术后切口愈合情况，分别用甲、乙和丙来表示 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如：Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等 手术切口的处理 折线的时间： 头面部和颈部血