重症医学之输血.pptVIP

大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。 （一）大量输血的适应证 低血容量性休克、创伤或手术引起的快速大量出血是大量输血的指征。 （二）并发症 1.凝血功能障碍 7.血管活性物质释放 2.低温 8.单核吞噬细胞障碍 3.枸橼酸中毒和低钙血症 9.蛋白变性 4.高钾血症 10.携氧功能障碍 5.微血栓和呼吸功能不全 11.感染、黄疸及输血后肝炎 6.酸碱平衡失调 12.血型交配困难 1、凝血功能障碍 临床表现：手术野渗血、静脉穿刺点出血、血尿、牙龈出血、瘀点和瘀斑。 原因： （1）稀释性血小板减少 （2）凝血因子缺乏 （3）DIC （4）原发性纤维蛋白溶解 2、低体温 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。低体温时，血液中凝血因子及血小板活性明显降低，可加重出血。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。 3、低血钙 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，不必常规补钙。但低血压、低体温、组织灌注不良、肝功能不全时，需要补钙。 4、酸中毒 来源：一是枸橼酸，二是细胞代谢产生的乳酸。无需常规补充碳酸氢钠，应依据血气分析结果处理。 5、血异常钾 大量输血后，理论上可能出现高钾血症，但临床上更容易出现低钾血症。 原因： （1）枸橼酸的代谢产生大量NaHCO3，造成碱血症，细胞外钾进入细胞内，血钾浓度降低。 （2）输入的红细胞再摄入钾 （3）大量输液造成稀释。 6、微聚物和肺栓塞 库存血保存5天后血液中成分互相聚集而形成微凝块，可引起栓塞，肺最先受累，可导致ARDS。 7、心功能异常 大量输血引起低温、酸中毒、电解质紊乱、循环负荷过重都可引起心功能障碍。 8、血型交配困难 由于大量输血，血液成分改变而引起。 第四节 成分输血 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 输 血 第一节 概论 输血(blood transfusion)是急危 重症病人的重要的急救手段。 输血是把“双刃剑”，可以出现感 染、输血反应和免疫抑制等不良反应 和并发症，甚至直接危及病人生命。 严格掌握输血指征，杜绝不合理 用血。 提倡成分输血。 一、输血的临床应用 （一）输血的目的 补充血液中的成分 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 补充凝血因子或者血小板 指征：缺乏凝血物质，血小板低下或功能不全 （二）输血的适应症 1、创伤和失血 失血量﹥30％可以考虑输血。 2、纠正贫血 主要输注红细胞 3、治疗凝血功能障碍 冷沉淀、血浆、血小板 4、替换血中有害物质 换血疗法、血浆置换 （三）输血注意事项 1、严格核对血型，防止误输异型血。 2、必须使用专用输血器，滤网直径 ＜170μm，去除库存血的微聚物。 3、注意无菌原则，血中不允许加任 何药物。 4、输血的开始10～15min内应密切 观察有无输血反应发生，必要时 立即停止输血。 二、输血指南 中国卫生部输血指南 Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g/L~100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血 ASA成分输血指南 浓缩红细胞 一般用于血红蛋白60g/L，超过100g/L很少使用 新鲜冰冻血浆 一般用于PT1.5倍对照值或INR2或APTT2倍对照值 血小板 一般用于血小板计数 ，超过100 很少使用 冷沉淀物 纤维蛋白原800~1000mg/L并有严重微血管出血，超过1500mg/L很少使用 第二节 输血反应 免疫反应 包括急性溶血性输血反应和急性非溶血性输血反应 输血反应 非免疫反应