疼痛课件之手术后硬膜外镇痛的效能与安全.pptVIP

硬膜外镇痛的安全性 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 呼吸抑制 硬膜外腔应用阿片类药物最大的、最常见的副作用是呼吸抑制。一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在CNS内，特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制。这方面的文献报道很多。瑞典分析了15个麻醉科，估计这种呼吸抑制的发生率为0.24～0.4%，其主要危险因素为70岁以上以及经其它途径给予阿片类药物。加拿大对56所教学医院的调查显示[A]，这种呼吸抑制的发生率为0.13%[B]。另有七项研究显示，呼吸抑制的发生率为0.24～1.6%[C]。 Reference A.(64)Gustafsson LL,et al.Adverse effects of extradural and intrathecal opiates:report of a natinwide survey in Sweden.Br J Anaesth 1982;54:479-86 B.(176)Zimmermann DL,et al.Postoperative pain management and acute pain service activity in Canada.Can J Anaesth 1993;40:568-75 C.(24)Burstal R,et al. Epidural analgesia:prospective audit of 1062 patients.Anaesth Intens Care 1998:26:165-72 学习文档 硬膜外镇痛的安全性 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 呼吸抑制 阿片类药物的选择很重要。硬膜外应用吗啡的呼吸抑制发生率较高，但是，硬膜外吗啡用量小于200ug·h-1时，其呼吸抑制的发生率并不高于其他阿片类药物[A]。芬太尼和二乙酰吗啡为亲脂性，较少引起延迟性呼吸抑制，但是持续给药下的药物剂量也很重要。有报道3例硬膜外给予布比卡因与芬太尼20～25ug·ml-1的患者发生严重呼吸抑制[B]。据报道PCEA联合应用芬太尼与局麻药时，呼吸抑制的发生率为0.3%[C]。 Reference A.(21)Breivik H,et al. Optimal epidural analgesia:Importance of drug combinations and correct segmental site of injection.Bailliere’s Clin Anaesthesiol 1995;9:493-512 B.(164)Weightman WM.Respiratory arrest during epidural infusion of bupivacaine and fentanyl.Anaesth Intesn Care 1991;19:282-4 C.(96) Liu SS,et al. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards:prospective experience eith srgical patients.Anesthesiology 1998;88:688-95 学习文档 硬膜外镇痛的安全性 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 低血压 硬膜外腔应用局麻药不仅可阻滞感觉与运动神经，而且可阻滞交感神经，后者可引起低血压。如果阻滞达到支配心脏的交感神经水平，即T1－T5，则可能出现明显低血压与心动过缓，特别是在低血容量状态[A]。低血压的程度取决于实际用药剂量；局麻药浓度越低，对血压的影响越小。 Reference A.(162)Wang CY,et al.Severe bronchospasm during epidural anaesthesia.Anaesthesia 1993;48:514-5 学习文档 硬膜外镇痛的安全性 　　硬膜外药物应用相关的不良后果 低血压 对约9000例患者硬膜外应用0.0625～0.25%的布比卡因的研究显示[A,B]，低血压发生率为0.7～3%；该发生率与药物浓度有关。PCEA时低血压的发生率为6.8 %[C]。常规硬膜外应用可乐定，即单次注射100ug，总量达900ug，可引起明显的血流动力学抑制与镇静[D]。当硬膜外联合可乐定20ug.h-1与布比卡因和芬太尼时，可改善静息状态和咳嗽时的镇痛效果，但是亦可造成血流动力学显著变化[E]。 Reference A.(45)De Leon-Casasola OA,et al. Postoperative epidural bupivaca