认识与防治缺血性脑卒中.pptVIP

左侧大脑中动脉梗阻 第六十二页，共96页。 左侧大脑中动脉区梗死（DWI） 第六十三页，共96页。 一级预防 — “达标治疗” 阻止发生新的缺血性卒中 不可改变的危险因素 年龄、性别 、遗传、种族 可以干预改变的危险因素 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 吸烟、酗酒 第六十四页，共96页。 一级预防 潜在可干预改变的危险因素 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病 第六十五页，共96页。 高血压治疗目标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 第六十六页，共96页。 心脏病 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日) 第六十七页，共96页。 血脂异常 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且总胆固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；甘油三酯（TG）增高选用贝丁酸类药物治疗 2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl 第六十八页，共96页。 缺血性卒中的分型—OCSP分型 1．全前循环梗死（TACI） 2．部分前循环梗死（PACI） 3、后循环梗塞（POCI） 4、腔隙性梗塞（LACI） 第三十页，共96页。 缺血性卒中的分型— CT分型 1.大梗死：超过一个脑叶，直径5cm以上 2.中梗死：小于一个脑叶，3.1-5cm 3.小梗死：1.6-3cm 4.腔隙性梗死： ≤1.5cm 5.多发性梗死：多个中，小血管及腔隙梗死 第三十一页，共96页。 缺血性卒中的发病机制 2个主要发病机制，三个致病环节 第三十二页，共96页。 缺血性卒中的发病机制（病因） 栓子学说：心脏、动脉、反常栓子 血流动力学异常学说：脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等 其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等 第三十三页，共96页。 缺血性卒中的三个主要致病环节 多种因素共同作用 脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子 心 脏：心脏功能异常导致排血量不够， 致脑灌注不够；心源性栓子 血 液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、 血流缓慢、高凝状态 第三十四页，共96页。 心脑血管的构成简图 第三十五页，共96页。 颅内外大动脉常见病变部位 第三十六页，共96页。 缺血性卒中的诊断 第三十七页，共96页。 缺血性卒中定义与分类 定义：因为血液循环障碍（脑灌注不够或脑动脉梗阻）导致的神经功能突然受损。 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状与体征持续时间小于24小时 （2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后，症状、体征恢复正常 （3）完全性卒中（CS）：症状与体征持续时间大于24小时 第三十八页，共96页。 临床表现（症状、体征、辅助检查） 第三十九页，共96页。 人体神经系统结构全貌 第四十页，共96页。 第四十一页，共96页。 高级皮层功能 意识（consciousness）：嗜睡、昏迷等 语言功能（linguistic function）：言语困难等 认知功能（cognitive function）：糊涂等 其他 第四十二页，共96页。 感觉功能 躯体感觉(Somatic sensations） 一般躯体感觉：浅感觉：痛、温、触觉；深感觉：关节位置觉、音叉震动觉等；复合感觉：图形觉等； 特殊躯体感觉 嗅觉—视觉—听觉—味觉—平衡觉 内脏感觉（Visceral