认知障碍与痴呆.pptVIP

三种评分指标对于诊断MCI的敏感性和特异性 指 标 划界分 敏感性 特异性 老年记忆功能问卷总分 ≥10分 81% 81% MMSE总分 ≤27分 63% 63% WMS-RC总分 ≤84 81% 75% 第三十页，共65页。 语言 谚语理解：Papagno采用不能从字面逐字理解的隐喻(Metaphor)和成语(idiom)，各20题，结合总体痴呆评估量表、言语流畅性测验等多种常规检测工具，评定100例连续就诊的AD患者，其中39例轻度AD，发现轻度AD患者相对保持隐喻和成语理解能力，但言语流畅性测验得分显著减退。 第三十一页，共65页。 谚语理解 对这种命题性语言理解和象征性语言理解缺损的分离，心理学解释是轻度AD患者保持语义特性的知识从而有助于理解句子上下文中词语的意义，解剖学解释是轻度AD患者右脑结构未受破坏，而右脑在象征性语言理解中起特别重要的作用。 将隐喻和成语理解的错误分为4类， 具体/字面的、相反的、错误/不充分和无反应 隐喻的错误类型中“相反的”、“错误/不充分”2种显著多于成语的错误，“具体/字面的”明显少于成语的错误。 这是因为隐喻更容易与特殊的语义特性相联，而成语理解程度与被试的语义储存及提取有关。 第三十二页，共65页。 Boston命名测验（BNT） 采用从易到难呈现物品图片的BNT，已经证实物品命名能力损害是轻度AD的敏感指标 相比卒中后失语患者的命名能力，轻度痴呆患者的BNT得分明显要低。 我们采用BNT（30项版本）检查MCI患者和轻度AD患者，发现2组患者的BNT自发命名得分均显著低于年龄、性别、教育程度匹配的正常老人组 年龄、性别、教育程度和MMSE总分匹配的VCI组要重于MCI组。 第三十三页，共65页。 言语流畅性测验 更好的名称是受控口语联想测验 在欧美国家，该测验分为字母流畅性和范畴流畅性，前者要求列举F、A、S三个字母开头的单词，后者要求列举动物或交通工具或超市商品等类别的例子。 不管是正常老年人还是轻度AD患者，列举动物要比列举字母开头的单词多。这是因为字母流畅性测验要涉及更多的范畴。 时间通常是1分钟，在前15秒钟，AD组与正常老年人组差异最明显。 第三十四页，共65页。 视觉空间能力 AD患者早期左右定向能力相对保持 Rey-Osterrieth复杂图形测验的模仿能力受损 有迷路、无目的闲逛和不认识熟悉环境等症状的AD患者，其作图能力也差。 画钟测验：是对AD筛查敏感的测验，采用Sunderland满分10分的评分方法，94%的AD患者≤6分。 积木测验：该测验是AD病人在WAIS 11个分测验中得分最低之一，对于极轻度AD患者，它的低分是起病的标志，这是因为AD患者有前额叶皮层和顶叶损害。 第三十五页，共65页。 靠拢现象(closing-in phenomenon) 在完成图形模仿时，AD患者有靠拢现象，即患者喜欢将自己画的线条靠近或重叠或连接到要模仿的图形上。 血管性痴呆没有这种情况，提示该现象可作为鉴别指标 第三十六页，共65页。 计算能力 大部分研究采用EC301数字加工与计算测验，包括数字序列、多少判断、数字比较、数字目测、数字转换、算术符号、算式理解、心算、估算、笔算、数字知觉估计、数字上下文估计、精确数字知识 13个因子，共31个项目。 第三十七页，共65页。 计算能力 Deloche通过个案分析认为不同的AD患者其数字加工与计算系统的不同成分受损，但此后未见大样本研究报道。 Rosselli指出AD的计算能力与非语言记忆、注意得分有显著相关，算术是AD患者一般智力功能的优良的预测因子，应该列入AD的诊断标准。 Martin也认为计算能力受损是AD认知损害的特征之一。轻度AD保持简单的笔算能力，随着算题的复杂性增加，错误数增多。中度AD，简单的笔算能力也受损。这表明AD计算能力丧失是分层次的，可以区分出不同的严重度。 我们引进并修订了EC301数字加工与计算测验，增加了数字感知与表达、珠算等内容，结果相似 第三十八页，共65页。 亚型分析 根据神经心理测验的结果，有的研究者依据患者以语言受损为主还是视觉空间能力受损为主将AD区分为两种亚型，并认为前者在视觉空间能力方面表现以图形细节受损为主，后者以图形总体结构受损为主。 Sevush(2003)根据261例AD患者的认知功能分布，提出“记忆和定向”、“语言和运用”及“执行功能”3因子模型。 第三十九页，共65页。 血管性痴呆(Vascular Dementia，VaD) 社区调查VaD患病率在各地区相差较大。住院的脑血管意外患者中，痴呆发生率各家报道亦不一致 Tatemichi