认知知觉障碍的康复评价与训练 (2).pptVIP

Ayres左右辨别检查 ①“请伸出你的右手。” ②“请摸你的左耳朵。” ③“请用右手拿走铅笔” ④“请把铅笔放在我的右手上” ⑤“现在铅笔是在你的右边还是左边?” ⑥“请摸你的右眼睛。” ⑦“请伸出你的左脚。” ⑧“铅笔在你的右边还是左边?” ⑨“请用左手来拿铅笔。” ⑩“请将铅笔放在我的左手上。” 左右分辨障碍的评价 第一百五十八页，共226页。 按命令指出身体部位 ①“请摸你的左手” ②“请摸你的左眼睛” ③“请摸你的右脚” ④“请摸你的左肩” ⑤“请摸你的右肘” ⑥“请摸你的左膝” ⑦“请摸你的右耳朵” ⑧“请摸你的左手腕” ⑨“请摸你的右脚腕” ⑩“请摸你的右大拇指” 左右分辨障碍的评价 第一百五十九页，共226页。 听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师完成。 作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。 听觉失认 第一百二十六页，共226页。 失用症（apraxia） 指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。 可表现为双侧或一侧的失用。 多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。 第一百二十七页，共226页。 失用症的类型 运动性失用 意念运动性失用 意念性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 发音失用 口颜面失用 其他 第一百二十八页，共226页。 运动性失用（motor apraxia） 无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。 第一百二十九页，共226页。 运动性失用的评价 精细运动进行评测 用手指快速敲击桌面 用脚趾叩击地面 用手指模仿治疗师做对指的动作 快速的前臂旋前旋后 手指快速屈伸 有运动性失用者完成动作困难 第一百三十页，共226页。 Goodglass失用测验 适用于运动性失用、意念运动失用、意念性失用者的评测。 运动性失用的评价 第一百三十一页，共226页。 Goodglass失用测验的方法 先让患者按指令做如下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。 颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸管吸饮料；⑤鼓腮。 肢体动作：①“再见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。 全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。 第一百三十二页，共226页。 Goodglass失用测验结果判定 正常 不用实物即可按指令完成大多数动作者。 阳性 给予实物时才能完成大多数动作者。 严重障碍 即使给予实物也不能完成动作者。 第一百三十三页，共226页。 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练 尽量减少口头指令。 第一百三十四页，共226页。 意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 第一百三十五页，共226页。 意念运动性失用的评价 采用Goodglass失用测验，有意念运动性失用者不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。 第一百三十六页，共226页。 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 第一百三十七页，共226页。 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练 不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现； ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。 第一百三十八页，共226页。 意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个