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围手术期肠外营养支持 围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持营养支持1、临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)  是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正营养不良的目的，增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复。 2、分类肠内营养〔ENTERAL NUTRITION，EN〕肠外营养〔PARENTERAL NUTRITION，PN〕22021/1/12 第一页，共30页。 营养支持 1、临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)  是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正营养不良的目的，增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复。 2、分类肠内营养〔ENTERAL NUTRITION，EN〕肠外营养〔PARENTERAL NUTRITION，PN〕 2021/1/12 * 第二页，共30页。 营养支持的目的 最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质； 限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解； 为免疫反响及创伤愈合提供营养物质； 恢复糖原储存，支持重要脏器功能； 提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱； 2021/1/12 * 第三页，共30页。 围手术期患者的营养代谢特点 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 容易并发营养不良〔营养缺乏〕! 2021/1/12 * 第四页，共30页。 外科手术患者营养不良后果 伤口愈合延缓 手术并发症增加 感染增加 病死率增高 住院时间延长 医疗费用升高。 2021/1/12 * 第五页，共30页。 2021/1/12 * 第六页，共30页。 肠外营养( parenteral nutrition，PN) 凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病 人，都是PN的适应症。PN主要指静脉营 养，如病人所需的营养物质全经肠外供 给，那么称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN) 。 2021/1/12 * 第七页，共30页。 回忆肠外营养的历史 2021/1/12 * 第八页，共30页。 1952年法国外科医生Rebort Aubarica采用了经锁骨下静脉插管到上腔静脉. 1959年美国哈佛医学院不里根医院外科Francis Moore首先提出氮热比. 2021/1/12 * 第九页，共30页。 图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的创造者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影 1961年， Prof. Wretlind 创造用于静脉注射的脂肪乳剂 2021/1/12 * 第十页，共30页。 1967年 Prof. Dudrick Wilmore 口服食物 (Oral food) 静脉营养 (PN) Dudrick Wilmore Var et al Surg Forum 1967 (Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore) 2021/1/12 * 第十一页，共30页。 先天性腹壁缺损、肠狭窄承受静脉营养〔First baby〕 Wilmore D.W.Dudrick S.J. JAMA 1968; 203: 860-4 Dr. Wilmore和患儿在一起 1968年 Prof. Dudrick Wilmore 2021/1/12 * 第十二页，共30页。 1971年， 蒋朱明教授 报道使用中心静脉插管，应用PN治疗子宫穿孔、肠瘘 蒋朱明、曾宪九、朱预. 中心静脉插管、静脉高营养 。?水与电解质平衡?第二版，人民卫生出版社，北京 1974，469-489 蒋朱明, 朱预，张思源，曾宪九. 中华外科杂志, 1979；17：40-43 [PubMed] ID: 121800 2021/1/12 * 第十三页，共30页。 肠外营养的适应症 1.胃肠道梗阻 2.消化道瘘 3.胃肠道吸收功能障碍 4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人 5.急性坏死性胰腺炎 6.严重营养不良伴胃肠功能障碍 7.严重的分解代谢状态 8.神经性厌食 2021/1/12 * 第十四页，共30页。 肠外营养的禁忌症 1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者； 2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者； 3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的好处者。 2021/1/12 * 第十五页，共30页。 肠外营养的内涵 三大营养要素：碳水化合物 氮〔氨基酸和蛋白质〕