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上海城建职业学院2020年三校生高考职业技能测试考生安全承诺书
本人(姓名: 性别:身份证号:
手机号码: )是参加2020年三校生高考的考生,
我已阅读并了解了本次三校生高考统一文化考试考前提醒、考生须知、 疫情防控等要求及上海城建职业学院2020年三校生高考职业技能测 试相关事项通知及防疫要求,并且在考前14天内按要求测量体温,未 离沪外出。经本人认真考虑,郑重承诺以下事项:
一、 本人体温记录表中所记录的考前14天内的体温均属实。
二、 本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求。
三、 本人考试当天自行做好防护工作,提前抵达考点。
四、 本人接受并如实回答以下流行病学调查,保证所填报内容真实准 确,如有虚假愿承担相应法律责任。
1.5月17日至5月30
病例/已知无症状感染者?
。是
2.5月
症状患者?
。是
3.5月
病例?
。是
4.5月
日期间,是否接触过新冠肺炎病例/疑似
17
17
17
日至5月30
日至5月
日至5月
和/或呼吸道症状?
。是
5. 5月17日至5月
内划V
30
30
30
。否
日期间,是否接触过有发热和/或呼吸道
。否 日期间,
。否 日期间,
O否 日期间,
所住社区是否曾有报告新冠肺炎
家中是否出现2人及以上有发热
是否有以下症状,如有请在方框
。是
O否
症状:口发热
口寒战
口干咳
口咳痰
口鼻塞
口流涕
口咽痛
口头痛
□乏力
口头晕
口肌肉酸痛
口关节酸痛
口气促
口呼吸困难
口胸闷
口胸痛
口结膜充血
口恶心
口呕吐
口腹泻
口腹痛
□其他症状
6. 5月17日至5月30日期间,是否服用过退烧药、感冒药、止 咳药?
。是 。否
7.5月17日至5月30日期间,如果接受过新型冠状病毒检测, 检测结果是否为阳性?
。是 。否
体温记录表
日期
体温
日期
体温
5月17日
5月24日
5月18日
5月25日
5月19日
5月26日
5月20日
5月27日
5月21日
5月28日
5月22日
5月29日
5月23日
5月30日
其他:
考生签名:
承诺日期:
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