五官科常见病种诊疗指南..docVIP

五官科常有病种诊断指南. 五官科常有病种诊断指南. PAGE / NUMPAGES 五官科常有病种诊断指南. 五官科前五位病种诊断指南 一、急性化脓性中耳炎 【慨念】 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于少儿，冬春天常见，常继发于上呼吸道感染。 【病史收集】 1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，惹起感染。 2）、急性传得病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可经过咽鼓管门路并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传得病的局部表现、此型病变常累及骨质，损坏听骨，酿成严重的坏死性病变。 3）、不妥的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适合的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位臵低，咽部细菌或分泌物易经此门路侵入鼓室。比如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 2、外耳道鼓膜门路：不切合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。 3、血行感染，很少见。 【体格检查】 1、浑身状况。 2、局部检查。 （1）耳镜检查：起病初期，鼓膜废弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩充的血管。继之鼓膜洋溢性充血、肿胀、向外膨出，正常标记难以辨别，局部可见小黄点，如炎症不可以实时获得控制，即 发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，完全洁净外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜快速融溃，形成大穿孔。 2）耳部触诊：乳突部可有稍微压痛，鼓窦区较显然。 3）听力检查：多为传导性聋，少量病人可因耳蜗受累而出现混淆性聋或感音神经性聋。 4）血象：白细胞总数增加，多形核白细胞增添，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 【协助检查】 1、实验室检查 : 血惯例、脓培育 +药敏试验。 2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。 【诊断】 依据耳内镜检查、听力检查、血惯例检查，一般即可确诊。 【鉴识诊断】 1、急性外耳道炎、疖肿。 2、急性鼓膜炎。 【治疗原则】 1、浑身治疗：提早应用总量抗生素或其余抗菌药物控制感染，务求完全治愈。浑身症状重者给予补液等支持疗法 2、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：可用 2%酚甘油滴耳，消炎止痛。 1%麻黄 素和氯霉素眼药水与地塞米松混淆液滴鼻（仰卧悬头位），可改良咽鼓管畅达度，减少局部炎症。如浑身及局部症状较重，鼓膜显然膨 出，经一般治疗后无显然减少：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操 作下行鼓膜切开术，以利畅达引流、对右耳廓后上区红肿压痛，思疑 并着急性乳突炎者，行 X 线拍片或 CT扫描证明后立刻行乳突切开引流 手术。 （2）鼓膜穿孔后 1）先以 3%双氧水尽量完全冲洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不行过大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如 0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，严禁使用粉剂，免得与脓液结块，影响引流。 3）脓液减少、炎症完整减退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长久不愈者，清除中耳乳突腔的潜伏病变后，可行鼓膜修理术。 3）病因治疗：踊跃治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防备再次发生中耳炎。 【出院标准】 治愈好转或并发症基本治愈者。 二 急慢性咽炎 【慨念】 （一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可独自发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常有于秋、冬天及冬、春天之交。 （二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的洋溢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，常见于成年人。病程长，症状固执，较难治愈。 【病史收集】 （一）急性咽炎 一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗拙感，即有显然咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时痛苦可放射至耳部。浑身症状一般较轻，但因年纪、免疫力以及病毒、细菌毒力不一样而程度不 一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般 1 周内可愈。 （二）慢性咽炎 一般无显然浑身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现屡次的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。 【体格检查】 （一）急性咽炎 口咽部粘膜呈急性洋溢性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状溢出物。悬雁垂及软腭水肿。下颌角淋奉承肿大，压痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。 （二）慢性咽炎 1、慢性纯真性咽炎：粘膜充血，血管扩充，咽后壁右散在的淋巴滤泡，常有少许黏稠分泌物附着在粘膜表面。 2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，多个散在崛起或交融成块。咽侧索亦充血肥厚。 3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍鹤发凉，常附有黏稠分