（汇总）肩锁关节脱位.pptVIP

非手术治疗的缺点 皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 阻碍日常活动 0.0 * 181h， 肩肘部功能丧失〔老年病人〕 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳 0.0 * 181h， 如果保守治疗成功，通常可以获得一个稳定而且功能满意的肩关节。但是为了防止可能的并发症，必须定期密切观察，病人的完全合作是关键。 0.0 * 181h， 与手术治疗有关的难点问题 感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动 0.0 * 181h， 缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化〔通常不严重〕 0.0 * 181h， 手术治疗的目的 肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位 0.0 * 181h， 手术治疗的常用方法 切开复位内固定、韧带修复或重建 喙突-锁骨间固定，韧带修复或重建 锁骨外侧端切除 肌肉转移 0.0 * 181h， 肩锁关节内固定方法 肩锁关节穿插克氏针固定 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固定 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板)内固定 喙锁关节螺丝钉固定 0.0 * 181h， 穿插克氏针固定,8周后取出 0.0 * 181h， 喙锁关节螺丝钉固定 0.0 * 181h， 锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后6周 C.术后3月 0.0 * 181h， 韧带重建方法 喙肩韧带转移重建 游离肌腱移植 阔筋膜移植重建 转移肱二头肌腱重建 0.0 * 181h， 锁骨外端切除术 Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建喙锁韧带治疗急慢性肩锁关节脱位; Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与斜方肌附着点来治疗陈旧性损伤; Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会出现无力; Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带重建组的优良率为97%,而行内固定加韧带重建组优良率为86%. 0.0 * 181h， 肩锁关节复位内固定加韧带重建一般适用于45岁以下患者; 锁骨外侧端切除适用于疼痛\功能障碍并伴退行性变的陈旧性肩关节脱位或老年患者。 0.0 * 181h， 有一些作者主张用肩锁关节融合治疗肩锁关节脱位。Brosgol等认为使肩锁关节融合是非常困难的，而且因为肩锁关节是一个微动关节，融合后势必会影响肩关节的外展功能。我们亦不主张用融合术治疗此病。 0.0 * 181h， 0.0 * 181h， 肩锁关节脱位acromioclavicular dislocation 杭州市红十字会医院 费骏 0.0 * 181h， 肩锁关节脱位临床比较常见，约占肩部损伤脱位的12%，而胸锁关节损伤只占2.3%。 0.0 * 181h， 解剖复习 0.0 * 181h， 肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面组成.其间衬垫有纤维软骨盘,其形状为盘形或半月形,关节间隙自外上向内下有一倾斜角度约50°。 0.0 * 181h， 维持肩锁关节稳定的构造 肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关节囊增厚的局部形成肩锁韧带； 三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附着的纤维进一步加强了肩锁关节的稳定； 喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬吊韧带。 0.0 * 181h， 损伤机制 一般是由于侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引起。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了锁骨的进一步下移，其结果是：如果锁骨未骨折，那么肩锁、喙锁韧带断裂。 0.0 * 181h， 该暴力造成的损伤还可能包括： 三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕裂； 肩峰、锁骨和喙突的骨折； 肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节的关节软骨骨折。 0.0 * 181h， 分型 Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维构造尚完整，关节仍保持稳定； Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端前前方向不稳或有轻度向上移位； Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕裂以及喙锁韧带断裂。 0.0 * 181h， Rockwood分型 0.0 * 181h， Rockwood分型 Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位进入或穿入斜方肌； Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰和锁骨严重别离； Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。 0.0 * 181h， 临床与体征 疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于肩峰“台阶样〞