冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识(全文).docxVIP

冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识（全文） 第一部分 冠心病合并高血糖的流行病学研究 一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为 2/3 目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“ 2/3 ”现象。欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于 2004 年 9 月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病 学会（ ESC）上公布。研究纳入欧洲 25 个国家， 110 家医疗中心， 共 4961 例冠心病患者。其中 2107 例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查， 2854 例病情稳定而择期接受调查。除已知糖尿病患者 (n=1524) 外，其余均采用空腹血糖（ FPG）检测，其中 1920 例接受口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT ）检测糖代谢状况。研究结果于 2004 年 11 月正式发表在 Eur Heart J 上 1。研究结果表明，高达“ 2/3 ”的冠心病患者合并高血糖 [包括糖调节受损（ IGR）或糖尿病，图 1] ；如果单检测空腹血糖（ FPG），会漏诊“2/3 ”的高血糖人群。 在 2005ESC 年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。 2003 年 11 月，美国糖尿病学会 （ ADA ）将正常 FPG 的诊断切点由 6.1 mmol/L 下调到 5.6 mmol/L 。这样，有关 FPG 的诊断切点就存在 1997 年 6.1 mmol/L 和 2003 年 5.6 mmol/L 两个标准。欧洲心脏调查分别采用 FPG 6.1 mmol/L 和 5.6 mmol/L 作为 FPG 诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用 FPG 水平 6.1 mmol/L 作为诊断切点，则漏诊 64 ％的高血 糖；如果采用 FPG 水平 5.6 mmol/L 作为诊断切点，还漏诊 48 ％的高血糖。这表明，即使 FPG 诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT ），以提高诊断高血糖的效率。 值得注意的是， 既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而， 2002 年发表的 GAMI 研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约 2/3 的确存在糖代谢异常。在 GAMI 研 究 （ Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction ）中，急性心 肌梗死患者分别在出院时、出院 3 个月和 12 个月时接受 OGTT 检测。结 果表明，高血糖人群的比例一直维持在“ 2/3 ”的规律（分别占总人数的67 ％、 66 ％和 65 ％，图 2 ）2 。这说明，急性心肌梗死时诊断的高血糖， 有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引 起的一过性高血糖。 在全球范围内开展的 NAVIGATOR （ Nateglinide and Valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research ）研究 3 于 43,509 例心血管高危人群中进行 OGTT 检测，合并高血糖（ IGR 和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3 ”（62.5 ％）（图 3）；在 9125 例合并任一心血管疾病、 6641 例合并急性冠脉综合征史、 2,830 例接受过冠状动脉血管重建治疗、 496 例合并周围血管疾病史、 496 例因周围血管疾病接受血管重建治疗或 截肢、1047 例合并卒中病史、 31,047 例仅合并心血管危险因素的患者中， 有高血糖（ IGR 和糖尿病）者分别占总人数的 65.8 ％、 65.9 ％、 68.7 ％、 63.4 ％、63.4 ％、67.9 ％、61.6 ％，均大致符合“2/3 ”的规律。值得指出的是， NAVIGATOR 研究中，纳入了一部分中国病例。 二、 国内研究提示，冠心病人群中高血糖的比例约为 80 ％ 2005 年 6 月 1 日至 8 月 31 日，由胡大一、方圻和潘长玉等教授牵头 的中国心脏调查研究指导委员会在我国 7 城市、 52 家医院进行了中国心脏调查研究，以了解在中国中心城市、三级甲等医院心血管专科住院冠心 病患者的糖代谢情况 4。 共入组符合冠心病诊断标准的住院患者 3513 例，入选标准为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征，不包括心律失常和心衰。 对这些患者糖代谢状况的分析提示， 在所有入组患者 (n=3513) 中，高血糖人群（包括糖尿病和 IGR）的比例约为 80 ％，其中糖尿病为 52.9 ％（ 1859 例：既往已诊断 1153 例，此次调查新诊断 706 例），IGR 为 20.36 ％（926 例，除 1 例外均为新诊断）。 除既往已明确高血糖诊断和本次入院空腹血糖水平≥ 8.0 mmo