体外循环的温度控制与设备.pptVIP

体外循环温度监测的位置 体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱 血温：动脉血、静脉血、停跳液 水温：循环水箱出入水温 体温监测： 食管温反映心肌温度 鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 体表温度： 学习文档 体温控制的设备 血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器 停跳液变温器：一路水通道 体表变温毯（水床）：一路水通道 变温水箱：2~3路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱 学习文档 学习文档 离心泵 微气泡过滤器 独立的热交换器 学习文档 图22 SARNS TCM II型水箱 学习文档 升降温速度快 水容量最小 管路水可自动回收 控制面板 全密封小箱体 体积 = 4.5升 学习文档 SCP Launch Meeting 降温设定 2°-20°C 升温设定 25°-40°C 停跳液路实际温度 氧合器及变温毯温度设定 2°-40,5°C 氧合器及变温毯路实际温度 学习文档 图24 JOSTRA HCU-30型水箱 学习文档 选择水箱的条件 体积小 容量少 多循环口 快制冷 水流量大 水温可微调（0.1 ℃ ） 热疗要求水温达45 ℃ 学习文档 美敦力热疗用小水箱 学习文档 低温 — 体外循环的常规 体外循环心脏手术中采用低温的意义： 降低患者氧耗与代谢 术中需降低流量或暂停循环以利手术操作 弥补体外循环设备本身的缺点： 氧合器、血液破坏、意外故障 学习文档 降温与复温的注意事项 降温时体温与水温的温差不主张过大深低温停循环：注意安全时限 复温时温差的控制很重要： 气体在冷血中的溶解度较温血中高，血液快速升温容易引起管道或体内产生气栓，复温时体温与血温的温度差控制在5~10 ?C，以防止气栓形成，血温不应超过40 ?C，以防止血浆蛋白变性 学习文档 体外循环中温度的控制 什么是最佳温度？ 常温？浅低温？中低温？深低温？ 低温的不良作用：干扰酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心脏复苏延迟，延长体外循环时间，增加脑高温的危险性 提倡：采用较高的温度（33~35 ?C ）及“微温”体外循环，以避免复温时血温过高的危害 学习文档 体外循环控制体温的方法 根据不同手术要求控制体外循环温度，尽量少用深低温停循环，尽量缩短停循环时间。 我们近几年的心脏手术除了极个别需要用深低温，绝大多数使用浅低温，不需主动降温，操作简单，效果好。 自然降温至34?C，维持至开放主动脉前，复温时水温38?C，最高不大于39?C 。 学习文档 理 由： 氧合器使用膜肺，气体交换易控制 膜肺血液破坏比鼓泡肺少 体外循环监测设备多，安全性提高 消耗品一次性使用 机器出故障、意外少 学习文档 谢谢！ 学习文档 学习文档 体外循环的温度控制与设备 主讲人： * 学习文档 体外循环——新的分类 心脏 手术 非心脏 手术 非手术 学习文档 体外循环——新的分类 ？ 体外循环 辅助循环 学习文档 心脏手术的体外循环 学习文档 非心脏手术的体外循环 大血管手术：主动脉手术 胸外科： 气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植 学习文档 非心脏手术的体外循环 肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术） 肝移植 （静脉-静脉转流） 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血） 学习文档 与麻醉操作有关的体外循环 困难插管： 主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等 纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环， 常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复 呼吸道通气，停止体外循环 学习文档 非手术的体外循环 急 救 治 疗 学习文档 非手术