质控办科室制度流程(试行).pdfVIP

医院质控科工作职责 医院质控科工作职责 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控。 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控。 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗安全为核心 ， 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗安全为核心 ， 制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效 制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效 果评价、信息反馈等等。 果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总 结、分析和反溃。 结、分析和反溃。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。 建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判 断医疗质量指标的完成情况 ，提出改进措施。 断医疗质量指标的完成情况 ，提出改进措施。 (一)、负责基础质量的监控 (一)、负责基础质量的监控 1、协 完善有关的医疗规章制度。 1、协 完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 2、提高全员的质量意识。 (二)、负责环节质量的监控 (二)、负责环节质量的监控 1、不定期组织运行病历的环节质量检查 ，对检查结果 1、不定期组织运行病历的环节质量检查 ，对检查结果 进行汇总、分析。 进行汇总、分析。 2、负责检查有关规章制度的落实 ：通过检查住院病历 2、负责检查有关规章制度的落实 ：通过检查住院病历 和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 (三)、负责终末质量的三级监控 ，并将监控结果报经主 (三)、负责终末质量的三级监控 ，并将监控结果报经主 管院长审批。 管院长审批。 六、负责对全院医疗质量进行全面检查，对检查中发现 六、负责对全院医疗质量进行全面检查，对检查中发现 的问题要进行跟踪，认真研究及时反馈，提出整改措施和对 的问题要进行跟踪，认真研究及时反馈，提出整改措施和对 策 ，控制医疗风险。 策 ，控制医疗风险。 七、负责检查各职能科室制度的落实情况以及科室的执 七、负责检查各职能科室制度的落实情况以及科室的执 行情况。 行情况。 八、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗 八、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗 质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合 质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合 理化建议 ，不断促进医疗质量的提高。 理化建议 ，不断促进医疗质量的提高。