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心脏瓣膜病
知识点总结、案例分析
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1.心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
2.心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热。
3.二尖瓣狭窄最早最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等。
4.二尖瓣狭窄体征“二尖瓣面容”：口唇及双颧发绀。
5.瓣膜病的心脏听诊特点：
①二尖瓣狭窄：局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音；
②二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音；
③主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的喷射样收缩期杂音；
④主动脉瓣关闭不全：高调叹气样舒张期杂音。
6.二尖瓣狭窄最常见的并发症：心律失常（房颤）。
7.X线：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全呈靴形心。
8.二尖瓣狭窄的心电图出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹。
9.抗风湿治疗的药物苄星青霉素和阿司匹林。苄星青霉素使用前应先做皮试，注射后注意观察过敏反应和注射局部疼痛、压痛反应。阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿等不良反应，应饭后服药并观察有无出血。
10.风湿活动病人注意卧床休息，限制活动。心房内有巨大附壁血栓者，应绝对卧床休息。
11.病人应了解该病的病因及诱发因素，避免重感染、重体力劳动、情绪激动。
患者女性，28岁。主因“心悸气促下肢浮肿1周，畏寒发热咳嗽3天”入院。
两年来在劳动时逐渐感到气促心悸，安静休息后便恢复，未予以治疗。一周前到水利工地劳动，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常伴咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。晚上睡眠欠佳。入院3天前出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，当地医院治疗效果不佳，转我院治疗。
既往史：儿童期患过肺结核，有关节炎。
入院检查：T 38.5℃，P 130次/分，R 36次/分，BP 120/70mmHg。神清，口唇及指甲紫绀。颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩张，触及心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音。两份触诊语颤增强，叩诊呈浊音。两肺布满干湿性啰音。肝肿大，右肋下4cm处扪及，有压痛。
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
谢谢!
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