教学查房子宫内膜息肉.pptVIP

教学查房子宫内膜息肉;患者张某, 女性, 55岁, 因“绝经2年, 阴道不规则流血7天”入院。 现病史: 患者03-19起无显著诱因阴道少许流血, 色红, 量少, 少于平时月经量, 无腹痛腹胀, 无阴道分泌物增多, 至我院就诊, 查B超示: 子宫多发性肌瘤, 子宫内膜囊性增生可能。03-26门诊宫腔镜检验示: 子宫内膜息肉。 手术史: 25年前“宫外孕”行患侧输卵管切除术, 对侧输卵管结扎术（具体不详）, 2016年因“乳腺癌”行右侧乳房切除术, 现口服“法乐通 60mg qd”诊疗。 生育史: 1-0-2-1; 25年前“宫外孕”行患侧输卵管切除术（具体不详）; 月经史: 既往月经规则, 14岁, 7/25天, 色暗红, 量中, 无痛经, 53岁绝经。 家族史: 父亲有“高血压、糖尿病”史。;体格检验: T 36.4℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 123/77mmHg 。 妇检: 外阴已婚已产式, 阴道畅, 少许暗红色血液, 宫颈光滑, 子宫: 前位, 增大如孕2月, 质硬, 形状欠规则, 活动度可, 双侧附件未及显著异常。 辅助检验: B超（2019-03-19, 我院）: 子宫可见多个低回声团, 大者位于前壁, 大小2.66×2.53cm。双层内膜厚1.85cm, 内膜回声不均匀, 可见多个囊性暗区。提醒: 子宫多发性肌瘤, 子宫内膜囊性增生可能。 血常规、肝肾功效、电解质、PT+APTT、心电图未见显著异常。;;子宫内膜息肉是妇科疾病中十分常见一个良性疾病, 临床表现以异常阴道流血为主。从育龄期到绝经后女性, 均为该病高发人群。即使子宫内膜息肉恶变并不常见, 但最新研究显示伴随年纪增加, 其恶变几率展现显著上升趋势。诊疗后复发是本病关键特点, 也是让很多患者苦恼关键原因。现在该病病因仍未明确, 有学者指出年纪原因和激素补充诊疗可能是造成本病如此高发关键原因。;子宫内膜息肉(polyp): 是子宫局部内膜过分生长所致, 数量可单个或多个, 直径从数毫米到数厘米, 可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。在AUB原因中21%~39%为子宫内膜息肉。;内分泌原因:子宫内膜息肉形成与雌激素水平过高亲密相关。围绝经期和绝经后激素补充诊疗、长久服用激素类保健品, 都会使女性体内雌激素水平升高。 炎症原因:长久妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激, 都可能引发子宫内膜息肉发生。 其她:年纪增生、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长久应用她莫昔芬等, 也是子宫内膜息肉发病高危原因sho。;70%~90%子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。单发、较小子宫内膜息肉常无症状, 仅在超声检验、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发觉。 若息肉较大或突入颈管息肉, 易激发感染、坏死, 引发恶臭血性分泌物。;1.阴道超声为子宫内膜息肉检测提供可靠信息, 并应选择其中适合应用。 2.彩色或能量多普勒超声能够提升子宫内膜息肉检出率, 有利于增生分化和恶变息肉检出。但对于怀疑息肉恶变患者检验中, 其检验结果仍无法替换病理结果。 3.宫内对比超声应用（有或无 3D 成像）提升了子宫内膜息肉诊疗能力。 4.盲目扩张、刮宫或活检不宜用于子宫内膜息肉诊疗。;子宫内膜息肉声像;左侧为宫腔镜下单发子宫内膜息肉, 右侧为宫腔镜下多发子宫内膜息肉;1.保守诊疗 2.药品诊疗 3.保守手术诊疗 4.宫腔镜电切术 5.根治性手术诊疗;因为大多数息肉是不会发生恶变, 一个常见诊疗方法就是不加干预期待疗法。研究显示约25%息肉可自发消退, 而且与长度大于 10 毫米息肉相比, 较小息肉更轻易消退。绝经后无症状息肉是不太可能恶变, 与患者讨论并通知后, 能够选择观察保守诊疗。;药品诊疗对子宫内膜息肉作用有限。即使促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助诊疗, 但这必需考虑药品成本、其副作用及单独切除手术优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物诊疗。使用一些类型激素诊疗可能对息肉形成起到预防作用。据报道称服用她莫昔芬妇女使用左炔诺孕酮宫内节育器能够降低子宫内膜息肉发生率。然而其用于息肉诊疗现在仅限于研究领域。;研究证实, 刮宫子宫息肉去除率仅为8%, 而经过息肉钳去除率能够提升到45%。经过盲刮去除子宫内膜疾病成功率少于 50％, 而且在很多情况下去除是不完全。当宫腔镜诊疗可行时, 盲目刮宫不应该作为诊疗或诊疗性干预方法。;宫腔镜息肉切除作为诊疗和诊疗性干预是有效和安全。据报道称, 与息肉钳利用视觉清除息肉相比, 其可视化和直接清除是有效而且降低了复发率。因为宫腔