中西医结合肝病学病毒性肝炎概况.pptVIP

* （二）急性病毒性肝炎的临床表现 HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见），HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 第六十二页，共98页 * 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） （数天～21天，平均7天） 第六十三页，共98页 * 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平均3周） （12～16周，平均1个月） 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 第六十四页，共98页 * 第六十五页，共98页 * 第六十六页，共98页 * 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 第六十七页，共98页 * 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月 主要见于HBV、HCV和HDV感染 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据 许多病人以慢性肝炎为首发表现 第六十八页，共98页 * 慢性乙肝的免疫学分期 免疫耐受期：患者体内免疫淋巴细胞对外来的乙肝病毒不能进行识别和清除 免疫清除期：患者体内的免疫淋巴细胞对外来的乙肝病毒可以进行识别和清除 非活动期：免疫控制期或免疫逃逸期 第六十九页，共98页 * 慢性肝炎 （一）病理特点 轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生：以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点，有明显的纤维组织增生或间隔形成 第七十页，共98页 * 慢性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎的临床表现 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； 可有肝脾肿大； 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； 化验：ALT反复轻～中度升高， 球蛋白持续升高，严重者白蛋减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型，活动期主要表现为： 第七十一页，共98页 * 第七十二页，共98页 * 第七十三页，共98页 * 第七十四页，共98页 * 三、淤胆型肝炎 （一）病理特点： 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、 胆汁淤积和胆栓形成。 （二）临床表现 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 临床特点 第七十五页，共98页 * 四、重型病毒性肝炎 分类标准 急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 重 肝 占全部的0.2％～0.5％，死亡率高；5型肝炎病毒均可引起重症肝炎； 诱因：起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。重叠感染、合并甲亢、糖尿病…… 第七十六页，共98页 * 第七十七页，共98页 重 肝 （一）病理特点： 分类 急性重型肝炎 亚急性重肝或慢重肝 坏死特征 以大块状或亚大块状肝坏死为特征 是否再生 肝细胞再生不明显 可有肝细胞再生， 伴有假小叶形成 第七十八页，共98页 * 重 肝 （二）临床表现 三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程 不同。 ●急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程 多在2周以内。 ●亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周～数月。 ●慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长， 且有反复波动趋势，常迁延数月。 第七十九页，共98页 * 二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 （一）病原学 HBV属 嗜肝DNA病毒 土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV） 第三十页，共98页 * 1. HBV形态结构 大