病例资料42强直性脊柱炎.docxVIP

病例42 患者，男性，21岁，主诉:双髋关节疼痛8年，加重伴活动受限4年，门诊以“强直性脊柱炎”收住入院。 现病史:患者8年前因强直性脊柱炎出现右髋关节疼痛，与活动不相关，休息不可缓解，有夜间痛，有活动受限，4年前左髋出现同样症状，后双髋关节症状逐渐加重。1年前双髋关节出现关节僵直并逐渐融合。患者自发病以来精神、食欲良好，因疼痛出现失眠、易醒。无不良嗜好，大小便正常，生活自理。 既往史:既往否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。否认肝炎、结核等传染病史。否认胃肠道、肝胆系疾病史。否认阿司匹林及其他抗凝药用药史。无输血史，无药物过敏史。 阳性体征:双髋关节疼痛、脊柱疼痛伴活动受限、晨僵。 实验室检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是强制性脊柱炎病情活动所致，强制性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27检测对于诊断强制性脊柱炎起一定辅助作用。 辅助检查:X线:双髋关节间隙消失，关节融合。24小时动态血压及24小时动态心电图结果均大致正常。 护理查体:拄双拐入病房，骨盆无倾斜，双髋关节屈曲畸形，未见切口瘢痕、关节红肿，无皮肤破溃，皮温不高。左髋关节大粗隆区有压痛，无纵向叩击痛，明显活动受限，双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉可触及。 诊断： 1.强直性脊柱炎 2.髋关节融合 处理措施（治疗原则）： 1.卧床休息 2.止痛 3.行“全髋关节