病例资料30主动脉夹层病案.docxVIP

病例30 一般资料： 张某某，男，55岁， 主诉：突发胸背部疼痛5小时余 现病史：患者于5小时前无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，并出现意识模糊，嗜睡，呼之不应，遂至当地医院就诊，约一小时后患者意识逐渐恢复，烦躁，诉腹部及右下肢疼痛，无头痛，恶心及呕吐，当地医院行彩超检查后给予止痛药物治疗后稍缓解，建议转上级医院治疗，遂收治我科，病程中患者精神差，未进食水，未解大小便。 既往史：平素体健，无过敏史，无传染病史，无外伤及手术病史，无精神疾病史，无放射线及化学制品接触史，既往高血压3年，口服药物控制，家属代诉血压控制可。既往有吸烟史，每日吸烟10支左右，吸烟约40年。 阳性体征：主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音；双侧桡动脉搏动减弱；双下肢疼痛，左侧足背动脉未触及；周围血管征阳性；腹痛、腹胀明显，呈板状腹，腹部有压痛，肠鸣音消失， 辅助检查：腹部B超、CTA、心电图 护理查体：T:36.7℃，脉搏;42次/分，呼吸：21次/分，血压：右上肢65/39mmHg,左上肢74/45mmHg,右下肢:85/65mmHg,患者神志清楚，精神差，自主体位，营养中等，瞳孔等大等圆，对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无破损，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未扪及震颤，心界不大，心音有力，律齐，主动脉可闻及舒张期杂音。腹部膨隆，