病例资料28肾病综合征.docxVIP

病例28 患者王某，男，52岁，主因“胸部憋闷、双下肢水肿2周并加重”收住入院，患者入院前1月出现无明显诱因双下肢水肿,伴胸闷、乏力、隐痛不适,既往有高血压病史6年，未规律用药，血压未监测。入院查体：体温36.5℃，脉搏91次分，呼吸20次分，血压160105mmhg，神志清，精神差,全身皮肤粘膜巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，眼脸轻度水肿,结膜无苍白,全腹无压痛、反跳痛,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查:尿常规:3+；生化:白蛋白211g/L,尿素:4.lmgL,肌酐125.3 mmol/L。于夜间突发短暂性意识丧失、面色苍白、大小便失禁等,立即给予胸外按压,依据症状、相关检查诊断为阿一斯综合征。患者入院后,由于环境改变不易入睡,入睡后易醒。 诊断: 1.肾病综合征 2.高血压性心脏病 处理措施 1.一般治疗:休息及饮食:严重水肿时需卧床休息:蛋白应为富含氨基酸的优质动物蛋白,水肿时应低盐（食盐3g/d）。 2.对症治疗： （1）利尿:噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用； （2）减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。 3.抑制免疫与炎症反应的治疗: （1）糖皮质激素； （2）细胞毒药物:环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物,累积量达68g后停药。 4.并发症预防: （1）感染:一旦发生感染,立即选用抗生素； （2）血栓及栓塞:定时给