病例资料36骨肉瘤.docVIP

病例36 患者王某，男，9岁，主诉以“左股骨下端骨肉瘤8月余， 左股骨肿瘤切除人工膝关节置换术后6月”轮椅推入我科。患者神清，精神尚可，饮食及大小便正常，轻度焦虑，睡眠质量差，右上肢PICC管道通畅妥善固定在位。左下肢内侧可见长约15cm手术瘢痕伴轻度水肿肌力2级，活动受限，伤口愈合良好。患者平素健康状况良好，无传染病病史，无药物及食物过敏史。入院后给予静脉采血、胸部CT、心电图、左下肢核磁共振等相关检查。阳性体征为：血Rt示：血红蛋白 77.0g/L,速检生化示：乳酸脱氢酶 672U/L,胸部CT平扫示：双肺多发结节、纵膈多发淋巴结肿大。 一、诊断 骨肉瘤； 股骨恶性肿瘤； 治疗原则 骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗、手术、术后化疗。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。 ?活检 为了确定治疗方案。术前活检很重要，是手术治疗的一部分，?化疗 化疗是骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗（新辅助化疗）可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。患者于2018-06-20开始术前第1周期“阿霉素”+“顺铂”方案化疗。2018-07-17给