病例资料39 类风湿关节炎.docVIP

病例39 王某某，汉族，女性，48岁，于2019年2月12日上午步行入院。主诉：反复关节痛10余年，加重三个月。现病史：患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，2010年9月就诊于兰州大学第二医院定西分院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，三个月前关节痛又有加重，为进一步诊治收住入院。既往有“慢性胃炎、Ⅱ型糖尿病、肺间质纤维化、骨质疏松症”史，否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。生命体征：T 36.4℃ 、HR 窦性80次／min、 R 20次／min、 BP 130／76mmHg。辅助检查:类风湿因子（RF）：158RU/ml；抗瓜氨酸化蛋白抗体（CCP）25RU/ml；红细胞沉降率（ESR）；72mm/每小时，C反应蛋白190.47mg/L； 一般情况：神清，精神差，推入病房，查体合作，对答切题，言语清晰，皮肤黏膜未见黄染及出血点；头部及器官：面色苍白、消瘦；脊柱及四肢：双手关节天鹅颈样变形。 诊断 ： 类风湿关节炎 处理措施（治疗原则）： 1. 云克 2盒 QD IVGTT 2.益赛普 25mg BIW IH 3.艾拉莫德