病例资料50支气管肺炎.docxVIP

病例50 马一诺，男，7月，主诉：咳嗽、咳痰、喘息、间断发热1周 现病史：患儿1周前由于密切接触感冒患儿家属后，出现单声咳嗽、晨起及夜间重，咳痰，为白色粘痰，不易咳出，喘息，间断发热，体温波动于37.1℃-37.8℃，患儿体温能降至正常，无抽搐、无皮疹、无腹胀及腹泻。于入院前6天就诊于省妇幼保健院，给予“红霉素+盐酸氨溴索（具体剂量不详）输液治疗5天，雾化（具体药物及剂量不详）治疗4天”患儿上述症状无明显好转，输液期间出现腹泻，大便呈黄绿色糊状，最多8-10次/日，给予“益生菌+蒙脱石散”（具体剂量不详）治疗6天，大便次数正常，性状仍略稀。于1天前就诊于我院门诊，给予“头孢+氨茶碱”（具体剂量不详）输液治疗1天，患儿上述症状减轻，今家属为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“喘息性支气管肺炎”收住我科。 阳性体征：患儿双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喘鸣音，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大。 辅助检查：胸片提示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，心膈未见异常。支气管肺炎多考虑。 护理查体：T:36.5℃ P：135次/分 R30次/分 BP;83/40mmHg W:9.5kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神反应一般，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。唇周无发绀，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大。 全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，肛门周围皮肤完好，无红臀。患儿间断咳嗽，可闻及喘鸣音，未闻及明显“三凹征”。二便正常。