心理诊断技能二级.ppt

心理诊断技能(二级）;第一节 鉴别诊断;工作程序： （一）熟练掌握神经症的临床简易评定办法 1、神经症的临床评定方法 心理冲突的常形与变形 常形的特点： 1、与现实处境直接相联系 2、有明显的道德性质 变形的特点： 1、与现实处境没什么关系，或者是难以理解的琐事 2、不带有明显的道德色彩;心理冲突评定;三项之和如果总分为3，不够诊断为神经症 如果总分≥6，神经症的诊断是可以成立的 4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊 ?对精神痛苦和社会功能的评定，至少考虑今3个月的情况 ;2、神经症与其他疾病的鉴别 所有的神经症患者都必须进行常规的身体和神经系统检查。 3、神经症与人格障碍鉴别 需要多轴诊断，除了临床综合症的诊断外，还须确定有无人格障碍 （参看P.3案例1-1及P.4案例1-2） ;（二）区分不同类型的神经症 许又新教授把神经症分为：神经衰弱；焦虑神经症；恐惧神经症；强迫性神经症；疑病神经症等五种典型神经症 还有抑郁神经症；人格解体神经症；其他类型和无法分型的神经症等四种不典型神经症 许又新教授不同意把癔症归类于神经症 教材主要介绍五种典型神经症和不典型神经症中的抑郁神经症 在讨论抑郁神经症时，要注意抑郁、抑郁神经症和抑郁症这些概念的区分和相互关系 ;神经衰弱;神经衰弱;[症状标准] 符合神经症的诊断标准 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项 1、 情感症状：如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位 2、 兴奋症状：如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感 3、 肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕 4、 睡眠障碍：如入睡困难、多梦???醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 5、 其他心理生理障碍:如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等;[严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月 [排除标准] - 排除以上任何一种神经症亚型 - 排除分裂症、抑郁症 [说明] - 神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症 - 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征 ;焦虑神经症;焦虑神经症;恐惧神经症;恐惧神经症;强迫性神经症;疑病神经症;抑郁神经症;抑郁神经症;抑郁神经症;抑郁神经症;相关知识;相关知识;注意事项;第二单元 识别其他常见精神障碍;相关知识： 1、双向情感障碍——F31： 主诉： 患者可能在一段时间内出现抑郁、躁狂或兴奋。 诊断要点： 一种以两次或多次发作为特征的障碍。发作中病人的心境和活动水平明显紊乱，紊乱有时表现为心境的高涨、精力和活动增加（轻躁狂或躁狂），有时表现为心境的低落、精力和活动减少（抑郁）。仅有轻躁狂或躁狂反复发作的障碍按双相分类（F31.8）。 （教材有错误？——“躁狂期间出现”P.20） 鉴别诊断： 酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍-F10和药物使用障碍-F11 （参考P.21案例1-21）;2、抑郁发作——F32： 主诉： 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛）进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 诊断要点： 在典型的轻度、中度或重度抑郁发作中，病人心境低落、精力下降且活动减少。欣赏娱乐的能力、兴趣和注意力降低，即使在从事常见的最轻的工作之后也感到明显的疲倦。睡眠常受影响，而且食欲下降。自尊心和自信心几乎总是降低，即使轻度型病人也常有自罪感或无用感。几乎天天如此的低落的心境，不受环境影响并可能伴有所谓的“躯体”症状，例如丧失兴趣和愉快感，早晨比平常时间早几个小时就醒来，抑郁在早晨最严重，有显著的精神运动性迟滞、激越、食欲下降、体重减轻以及性欲丧失。按照症状的数量和严重程度，可以把抑郁发作特指为轻度、中度或重度的。;鉴别诊断： 如果存在幻觉或妄想参看急性精神病性障碍——F23，会诊、转诊。 如果有躁狂发作史，参看双向情感障碍——F.31 如果存在严重的酒精或药物使用，参看酒精使用障碍——F.11 某些药物可能产生抑郁症