《中医外科学》课件 细目五 臁疮.pptVIP

细目五 臁 疮 一、概述 1.定义：臁疮是指发生于小腿臁骨内外侧部位的慢性溃疡。又称裤口疮、裙风、烂腿等名，俗称老烂脚。 2.特点：本病多见于久立、久行者，常为筋瘤的后期并发症。主要发于双小腿内、外侧的下1／3处，与季节无关。 3.认识：相当于西医的下肢慢性溃疡。又称静脉性溃疡。 二、病因病机 本病多由久站久行或过度负重等而致下肢筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，致成筋瘤；郁久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。 《外科正宗》曰：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。”《疡科心得集》曰：“臁疮者，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓。”《外科大成》曰：“臁疮，女人为裙风裤口，生于外臁者，由三阳经湿热，易治；生于内臁者，由三阴经虚热，难瘥。” 西医病因病理 长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。而下肢深、浅静脉及交通支静脉血管的结构异常、血液逆流，造成静脉压力增高，毛细血管通透性增强，液体成分渗出，纤维蛋白在组织中沉积，则是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础。而长期从事站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。 三、诊断 1.临床表现 本病多见于久立、久行者，常为筋瘤病的后期并发症之一。 初起小腿轻度肿胀、皮肤色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等表现，继而在小腿下l／3(足靴区)内臁或外臁处持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，皮肤厚硬，或日久不愈，或经常复发。 后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疮而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大，上至膝下到足背，深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高。本病的物理检查是为了进一步了解小腿溃疡的发病原因，临床常用的有深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验等。临床上多用下肢静脉血管造影、超声多普勒血流检测等方法检查其下肢静脉及瓣膜情况。 四、鉴别诊断 临床对于臁疮比较容易确诊，勿需鉴别，主要应明确发生臁疮的原因、性质、病情等。 1.结核性臁疮 常有其他部位结核病史；可发生在小腿前后侧。皮损初起为红褐色丘疹，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，有败絮样脓水，疮周色紫，溃疡顽固，长期难愈；病程较长者可见新旧重叠的疤痕，愈合后可留凹陷性色素疤痕。 2.臁疮恶变 也可为原发性皮肤癌，也可由臁疮经久不愈，恶变而来；表现为溃疡状如火山，边缘卷起，或如菜花，不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。可向周围浸润扩展，或向远处部位转移。 3.放射性臁疮 往往有明显的放射线损伤史，如放疗史；病变局限于放射部位；常由多个小溃疡融合成一片，周围皮肤有色素沉着，或夹杂有小白点，损伤的皮肤或肌层明显僵硬，感觉减弱。可深达骨骼，肌腱骨质外露，极难愈合。 五、治疗 1.辨证论治 (1)内治 ①湿热下注证 证候：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛， 继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口 渴，便秘，小便黄赤；舌质暗红，苔黄 腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和营解毒。 方药：二妙散合五神汤加减。 ②气虚血瘀证(p573-A2-8) 证候：病程日久，疮面苍白，肉芽色淡， 周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重， 倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔 薄白，脉细涩无力。 治法：益气活血，祛瘀生新。 方药：补阳还五汤合四妙汤加减。 加减法： ①红肿疼痛重者，加赤芍、丹参； ②肢体肿胀明显者，加茯苓、泽泻、冬瓜皮。 ③皮肤紫黑，瘀血重者，加桃仁、红花、刘寄奴。 ④腰膝酸软，肢体沉重无力者，加桑寄生、川断、枸杞子。 (2)外治 初期：局部红肿，溃破渗液较多者，宜用解毒洗药熏洗患处，洗后常规换药。或用马齿苋60g，黄柏20g，大青叶30g，煎水温湿敷，日3～4次。局部红肿，渗液量少者，宜用金黄膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。脓腐多，味臭秽者，可用抗生素纱布湿敷。 后期：久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每周