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认 定 看 护 管 理 者 认 定 审 査 ( 共 9 页 )
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認定看護管理者認定審査
申請書類 （ダウンロード用）
1 ．認定審査申請書類確認用紙 「要件 1～ 3 用」（様式管 B- 1 ）
2 ．認定審査申請書類確認用紙 「要件 4 ～ 6 用」（様式管 B- 2 ）
3. 認定審査申請書類確認用紙「再受験者用」 （様式管 B-3 ）
4. 推薦書（様式管 B-4 ）
5. 履歴書 （様式管 B-5 ）
6. 勤務証明書 （様式管 B-6 ）
7. 看護管理研修修了自己申告書（様式管 B-7 ）
8. 「4 週間（ 20 日間）以上の看護管理研修」チェック 表（様式管 B-8 ）
（様式管 B-1 ） 受付番号：
認定審査申請書類確認用紙「要件 1～3 用」
申請要件 : 氏名：
Web 申請入力送信日： 2010 年 月
日
緊急連絡先：
以下の通り、書類が揃っているか確認の上、本用紙（様式管 B-1 ）を申請書類と共に送付してくだ
さい。また提出の際、書類は本用紙の記載順に揃えてください。
枚数または 認定部
書類名 様式 確認項目
該当個所に○ 確認欄
認定審査申請書類確認用紙 管 B-1 枚
封筒の表に受験者の氏
推薦書 管 B-4
名を記入
A4 サイズ
????????修了証のコピー 有 ? 無 ? 見込
＊修了見込の場合は、
「見込」に○をつけ3 月
?????????修了証のコピー 有 ? 無? 見込
末までに提出すること。
履歴書 管 B-5 枚
勤務証明書 管 B-6
看護管理研修修了自己申告書 管 B-7 過去 10年以内の研修
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