胃肠道上皮下肿瘤.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 胃肠道上皮下肿瘤 引言 上皮下肿块（subepithelial mass）: 以前称为粘膜下肿块（submucosal mass）, 定义为表面被覆正常形态粘膜 肿块。 分类: 肿块不一定仅起源于粘膜下（壁内型）, 也可起源于其她胃肠道各层, 或部分正常或异常腹腔内结构（壁外型）。 临床症状 大多数上皮下肿块无临床症状, 是在内镜检验、影像学检验或试验室检验中偶然发觉。 病灶较大或溃疡形成时可引发腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。 影像学检验选择 内镜及内镜超声: 分层、定位; 小病灶显示。 CT及MRI : 不能区分胃肠道壁层次价值受 限; 有利于了解肿瘤血供、肿块病灶 发生部位、显示整体病变 全貌, 并确定局部侵犯及远处转移。 女性, 51岁, 十二指肠分化良好 神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚 血供丰富 肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块, 伴中央无回声囊性改变（星）, 其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶, 其表现为1cm大小, 边界清楚 低回声信号上皮下肿块（星）, 其源于十二指肠第二层; 这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好 神经内分泌肿瘤。 分类 壁内型: 趋向于以三种形态 生长模式: A:腔内生长型;B:腔外生长型;C: 混合型（形态呈哑铃状）。 壁外型。 神经内分泌肿瘤 最常见 神经内分泌肿瘤是发生于阑尾, 其次为小肠、直肠、结肠及胃; 可分泌血管活性物质, 引发经典 类癌综合症（如皮肤潮红及腹泻）; 类癌综合症通常不发生于无肝转移 患者, 比率不到10%; 病理学特点: 分化良好 神经内分泌肿瘤; 分化良好 神经内分泌癌（不经典类癌瘤）, 因可存在转移而侵袭较强; 分化程度差 神经内分泌癌, 其为高度恶性, 预后不良。 转移 风险与肿瘤大小含有相关性; 发生 关键部位为淋巴结。 女性, 69岁, 胃分化好 神经内分泌肿瘤。（a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭）, 病灶位于胃小弯; 然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整 粘膜。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低; 动脉期最显著, 而在门静脉脉期及平衡期则随之下降, 这同大多数血供丰富 肿瘤表现相类似与胃间质瘤判别困难。 小肠神经内分泌肿瘤 生物学行为含有侵袭性, 且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大, 甚至形成肠系膜肿块, 后者 大小常可超出原发病灶 大小, 可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。 70%以上 肠系膜肿块含有钙化成份。 30% 小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长, 故整体肠道需要仔细探查是否还有其她肿瘤存在。 男性, 66岁, 小肠分化良好 神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示: 针芒状肠系膜肿块（箭）, 伴有少许 钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头）, 此征象表明缺血存在。 女性, 60岁, 十二指肠及空肠 分化良好 神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示: 强化 多发性肝肿块, 伴囊性改变（星）及血供丰富 十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示: 另一处血供丰富 腔内生长肿块, 位于近端空肠（箭）。注意血供丰富 肝转移（星）。 胃肠道间质瘤 起源于间质Cajal细胞（消化道 起博细胞） GIST通常发生于GI壁固有肌层, 多发生于胃（占60%~70%）、小肠（占30%）, 偶见直肠、食管、结肠及阑尾。偶然 情况下, GIST肿瘤发生于GI道外, 如发生于肠系膜或网膜。 原发GIST多呈单发 基于肿瘤大小、扩散状态及有丝分裂相存在比率建立了GIST 分期标准。 直径小于3cm 小肿瘤极少含有侵袭性, 经典 表现为肿块边界清楚、均质、软组织衰减伴不一样程度 强化。 增强CT影像中见一个血供丰富 壁内粘膜下肿块, 其直径大于3cm时, 该肿块 判别诊疗应首先考虑GIST。少数情况下见钙化。 恶性GIST通常转移至肝脏或腹膜后, 淋巴结转移及腹腔外转移少见。 右图: 女性, 62岁, 空肠GIST伴肠套叠。增强CT扫描冠状位重建影像示一空肠-空肠套叠, 继发于空肠部位一1.5cm大小、边界清楚、均匀增强、息肉状肿块（箭）。 左图: 男性, 59岁, 胃恶性GIS