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胆总管结石专题知识讲座;;;;辅助检验: ;诊疗标准: ;;;; ;健康教育: ; ; ; ; 病史介绍 患者, 女性, 42岁, 因上腹部痛三天收住入院。入院时有上腹部轻压痛, 无反跳痛, 双巩膜无黄染, BradenScale评分21分, 跌倒坠床评分3分, 予Ⅱ级护理, 半流质饮食, 消炎护肝输液诊疗, 帮助完善各项辅助检验。血生化示血红蛋白88q/l, 谷丙转氨酶106u/l, 谷草211u/l, CT示胆总管下端及肝内胆管多发结石伴肝内外胆管扩张并积气, 左肾结石伴积水。二次大便秘结予开塞露塞肛后排便。于2月19日在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术+术中造影术, 术前情绪担心, 14:20返病房, 神志清, 精神软, 床边心电监护, 双鼻架吸氧, 携五根引流管, 胃管, 腹腔引流, 切口负压引流, T管, 留置导尿, 个管均引流通畅, 妥善固定, 标注显著, 切口敷料干燥, 腹带加压包扎, 静脉止痛泵, 禁食, Ⅰ级护理, 抗感染护肝营养补液, BradenScale评分17分, 跌倒坠床评分4分。术后当晚发烧体温38.7, 予消炎痛栓半颗塞肛后下降, 术后第二天停止痛泵停跌倒防护牌, 评分3分, 术后第三天心率在100次左右予停心电监护停吸氧, 术后第四天肛门排气恢复改流质饮食, 停留置导尿小便自解, 术后第五天予开塞露塞肛后解大便一次, 现生命体征平稳, 切口敷料干燥, 红外线照射, 停切口负压引流, T管和腹腔引流畅, 胃纳香, 全身皮肤受压处无发红, 能配合床上活动。今术后第六天, 情绪平稳。患者10岁左右就因上腹部痛诊疗为胆囊结石, 16岁行保胆取石术, 20岁行胆囊切除术。; 护理诊疗 一: 疼痛 与胆绞痛相关 二: 焦虑 与担心手术相关 三: 生活自理能力下降 与手术后体能虚弱相关 四: 有体液不足 危险 与术后禁食、手术失血相关 五: 潜在并发症: 有感染 危险 、有胆漏危险 术后引流管相关 六: 知识缺乏 与文化程度相关;一: 疼痛 与胆绞痛相关 1、评定疼痛 部位、性质、强度、连续时间和患者对疼痛 耐受力 2、提供平静舒适 休息环境, 各项护理操作宜动作轻 3、指导病人缓解疼痛 方法如看电视、聊天等分散注意力 4、遵医嘱耳穴埋豆, 术后使用静脉止痛泵, 观察药品疗效;二: 焦虑 ??担心手术相关 1、入院时具体介绍病区环境、主管医护人员, 介绍检验、诊疗 目 及配合事项 2、激励家眷陪同, 向病人解释焦虑心情对疾病 不良影响 3、对病人 主诉采取感性倾听, 解释病情和手术方法、经过和术后事项, 消除思想顾虑 4、常常与病人交谈, 将诊疗上 进展立即反馈给病人, 增强病人对疾病 了解, 树立战胜疾病信心 ;三: 生活自理能力下降 与手术后体能虚弱相关 1、备常见物品至床边, 帮助做好生活护理 2、保持床单位整齐, 保持身体清洁, 保持切口敷料清洁干燥 3、立即激励病人逐步完成病情许可下 部分生活自理活动 ;四: 有体液不足 危险 与术后禁食、手术失血相关 1、遵医嘱静脉补充液体, 合理安排输液次序 2、调整室温在18-22℃, 控制体温降低排汗 3、定时复查体重和血生化指标 ;;; 胆漏是肝胆外科并非少见且严重 并发症之一, 因为其处理相对比较棘手, 且易引发医患纠纷, 必需引发临床外科工作者足够 重视。 胆漏: 多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断 病人, 或是发生胆总管残端漏 病人。因为术中麻醉、手术创伤打击, 病人 胆汁分泌往往受到抑制, 故切口小胆漏少时往往不易被术者发觉, 丧失了术中修复 机会。; （1）拔T管后胆漏, 误拔 （2）胆肠吻合口漏 (3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后;胆漏 处理 （1）保守诊疗, 原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入适