维持性血液透析患者的营养饮食管理.pptxVIP

维持性血液透析患者营养饮食管理中日友好医院　血液净化中心肾脏的结构外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泄尿液，去除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素〔肾素、促红素、维生素D3等〕衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率〔GFR)：提示肾脏还有多少功能， 血肌酐的水平计算出来。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL◆肌酐去除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，随年龄变 化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆血尿素氮〔BUN〕：正常值8.1～22mg/dL，造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。 ◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统 性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失无法去除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丧失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，那么肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转慢性肾脏病的分期分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。不同的分期治疗是不一样的！分期 GFR 治疗1期正常》90早期发现，治疗原发病，控制诱因2期轻度下降60-893期中度下降30-59保守治疗：营养治疗 低蛋白饮食调节水,盐代谢降压和其它对症治疗4期GFR严重下降15-295期GFR15肾衰竭替代治疗：血液透析：营养治疗 高蛋白饮食腹膜透析 肾移植什么是营养治疗？◆现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成局部◆能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来到达辅助诊断及辅助治疗的目的。◆慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症病症，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。 慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床病症，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要肾功能正常时： 食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，局部蛋白质和氨基酸被机 体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一局部经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时： 肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以： 减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻剩余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。 因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。 低蛋白饮食应在限制总蛋白的根底上尽 量提高优质蛋白质的比例〔占50-70%〕 如鱼肉、牛奶 可采用麦淀粉代替局部普通面粉、大米 慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题控制蛋白摄入营养不良慢性肾脏病营养不良发生率慢性肾脏病3期、4期 10—40%腹膜透析患者 18-56% 重度 8% 轻、中度 32.6%血液透析患者 轻度 45% 中度 21% 重度 10% 造成慢性肾脏病营养不良的原因透析原因非透析原因饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症透析营养素丧失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症 营养不良的危害增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高合理组合才能真正到达营养治疗的目的营养不良唯思多专用主食粉单纯低蛋白饮食开同延缓肾脏病进展