循证医学-循证医学患者价值观与循证医学实践.pdfVIP

儿科学 第一章 循证医学 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 循证医学 第八章 患者价值观与循证 医学实践 四川大学华西医院/ 中国循证医学中心 康德英 内 容 一、价值观及患者价值观产生背景 二、患者价值观及其特点 三、患者价值观的测量方法 四、患者价值观融入循证决策的基本 流程 五、患者价值观在循证医学实践中的 作用和价值 一、价值观及其产生背景 －个人价值观是在家庭和社会的共同作 用和影响之下逐步形成的 －价值观形成是环境与教育长期影响的 结果 u 形成早期 u 中后期 －价值观是人们对客观世界及行为结果的评 价和看法，反映了人们的主观认知和需求 状况。是决定个人行为的心理基础，通过 其行为也可判断其价值观，包括其价值取 向、价值追求和价值目标，以及指导其行 为的尺度和准则等。 二、患者价值观及其特点 －定义: ü 患者价值观是指患者对各种具体对象 （包括人、事、物）价值及价值关系的 总的看法和根本观点，是判断具体对象 有无价值及价值大小的准则和评价标准。 －基本特点: v 个体差异性 v 趋同性 v 易变性 v 教育获得性 医生价值观及其特点 －医生作为一个特殊群体，同样有其特 有的价值观形成背景，成为医生后也 受医疗环境的影响。医生价值观有如 下特点。 v 个体差异性 v 职业趋同性 三、患者价值观的测量方法 －鉴于价值观是对社会和事物等所持有的 总的看法与意愿，属主观指标，其概念 较为宽泛和抽象。目前在循证医学实践 中，比较常用的方法包括： v 问卷调查法 v 面对面访谈法 四、患者价值观融入循证决策的 基本流程 －第一步:成立由多方组成的治疗小组 v 主管医生 v 患者 v 家属或朋友 v 第三支付方代表 －第二步:共享信息和专业知识 v 临床医生先与患者及家属进行沟通 和交流，充分了解患者的价值观和 意愿选择，以及谁是有“话语权” 的决策者。 v 注意：双向信息共享，深入交流/沟 通是关键。 －第三步:严格评价证据，确定可能会影 响决策的偏倚。 v 患者 v 临床医生 v 医疗服务系统 －第四步:是临床医生在综合考虑证据和 患者意愿的基础上，提出建议以及形 最终决策。 v 双方意见一致时，予以实施 v 双方意见不统一时，需查找原因与沟 通协调。 美国健康伦理委员会关于患者 独立能力的评价标准 v 患者能独立参与交流并做出选择； v 患者必须能够清楚所做出的医疗决定； v 患者必须接受并满意所选出的结果。即 患者清楚地知道选择不同的治疗会出现 不同的结果； v 患者必须能够理智评价有关信息和比较 不同的选择。 －第五步:过程评估与效果评估。包括 v 评估患者是否了解治疗方案和预后及 理解程度 v 患者的价值观和意愿在最终建议中所 占的比重 v 患者的实际效果如何？ 五、患者价值观在循证医学实践中 的作用和价值