循证医学-循证医学病因与疾病危险因素的循证评价与应用.pdf

儿科学 第一章 循证医学 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 循证医学 第十一章 疾病病因/危险因素 证据的循证评价与应用 第一节 概述 第二节 描述性研究类证据的循证 分析与评价 第三节 分析性研究类证据的循证 分析与评价 第四节 疾病病因/危险因素证据的 临床应用 第一节 概述 一、病因/危险因素的概念 二、病因与疾病危险因素研究的 主要步骤 三、疾病病因/危险因素研究证据 论证强度与分级 四、因果关系的判断标准 一、病因/危险因素的概念 （一）病因及其历史演变 鬼神、上帝、天意 迷信阶段 水 木 火 朴素唯物主义 金 人 土 活的传染物 生物学病因的萌芽 理 物 木 金 病原物 三角模型 环境 宿主 理 生 机体化 轮状模型 物 社 会 病因网模型 那些能使人群发病 概率升高的因素，就可 认为是疾病的病因；当 其中某个或多个因素不 存在时，人群的疾病频 率就会下降。 Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学流行病学教授 （二）病因模型 环境 Environment Model of Disease 病因 Agent 宿主 Host 图11-1 流行病学三角 （epidemiological triangle） 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 图11-2 病因的轮状模型 （wheel model） 图11- 3 病因网模型 （web of causation） 二、病因与疾病危险因素研究的主要步骤 三、疾病病因/危险因素研究证据论证 强度与分级 表11-1 各种病因学研究的论证强度 研究设计类型 时间性 可行性 论证强度 随机对照试验 前瞻性 差 ++++ 队列研究 前瞻性