非酮症高血糖性偏侧舞蹈症.pptVIP

“抖动”不是那么简单！ —— 非酮症高血糖性偏侧舞蹈症一例 第一页，编辑于星期六：点 四十五分。 第一部分 | 病例介绍 第二部分 | 诊断思路 第三部分 | 治疗策略 第四部分 | 分析讨论 目录 Contents 第二页，编辑于星期六：点 四十五分。 01 病例介绍 第三页，编辑于星期六：点 四十五分。 患者女性，69岁，2018-08-22入院 主诉：右侧肢体不自主运动1月余，加重1天 现病史：1月余前无明显诱因的出现右上肢不自主抖动，未治疗，2天后症状自行缓解，之后仍间断性出现右上肢不自主甩动，右下肢不自主伸曲，生活自理差，10天前上述症状较前加重，在当地医院考虑长期口服精神病药物引起，并嘱停服所有药物，右侧肢体不自主运动症状无缓解，于1天前右侧肢体不自主运动症状加重，伴右侧口角不自主咀嚼，情绪激动时加重，休息时可缓解，伴左侧肢体无力。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识改变等，遂就诊我院，门诊拟“1、右侧肢体抖动查因：急性脑血管病？药物性异动症？2、精神分裂症 3、糖尿病？”收入院。自发病来，患者神志清，精神差，夜眠欠佳，饮食差，大小便正常，体重无明显改变。 第四页，编辑于星期六：点 四十五分。 家族史：父母已故，均系自然死亡；有1子3女，均体健。否认特殊家族性遗传疾病史。 个人史、月经生育史无特殊 第五页，编辑于星期六：点 四十五分。 第六页，编辑于星期六：点 四十五分。 查体 体温36.5℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压176/103mmHg，偏胖，皮肤黏膜未见异常，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛。 神志清，精神差，言语欠流利，无失语，定向力、计算力、记忆力、认知力及判断力均减退。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢不自主甩动，右下肢不自主伸曲，右侧口角不自主咀嚼。右上肢V-级，右下肢V级。右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍高。左侧上下肢肌力Ⅲ级；左侧上下肢肌张力均稍低，双侧膝腱反射及跟腱反射均减低，共济运动因不自主运动不能完成，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。 第七页，编辑于星期六：点 四十五分。 考虑？？？ 1、抖动原因:①迟发性运动障碍？②老年性舞蹈病？③非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？ 2、急性脑梗塞？ 3、糖尿病 4、精神分裂症 5、高血压？ 第八页，编辑于星期六：点 四十五分。 实验室检查 辅助检查1 第九页，编辑于星期六：点 四十五分。 影像检查 头颅MRA+MRI（2018.08.25）示：1、右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁急性期脑梗塞；2、右侧额颞叶及侧脑室后角旁、双侧放射冠、基底节区及左侧大脑脚、丘脑多发陈旧梗塞，并局部渗血可能；3、脑白质脱髓鞘；脑萎缩；4、脑MRA示脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M3段及大脑后动脉M1段显影浅淡 头颅CT（2018.08.22）示：1.双侧基底节区、左侧丘脑区、双侧半卵圆中心及脑干多发腔隙性脑梗塞；2.右侧颞顶叶脑软化灶；3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘。 辅助检查2 第十页，编辑于星期六：点 四十五分。 1.左侧基底节区稍高密度影。 左侧丘脑区、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞； 2.右侧颞顶叶脑软化灶； 3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘。 第十一页，编辑于星期六：点 四十五分。 右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁急性期脑梗塞。 DWI:呈高信号 ADC:呈低信号 第十二页，编辑于星期六：点 四十五分。 T1：左侧基底节区呈明显短T1信号（高信号） flair：广泛脱髓鞘 T2、DWI，ADC呈等信号 T1 flair DWI T2 ADC 第十三页，编辑于星期六：点 四十五分。 flair：1、广泛的脱髓鞘2、海马萎缩3、脑萎缩4、多发腔梗 第十四页，编辑于星期六：点 四十五分。 脑MRA示: 1、脑动脉硬化 2、右侧大脑中动脉M3段及大脑后动脉M1段显影浅淡 第十五页，编辑于星期六：点 四十五分。 02 诊断思路 第十六页，编辑于星期六：点 四十五分。 定位定性 诊断 1、非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？ 2、肝豆状核变性？ 3、迟发性运动障碍？ T1高信号 T2 flair、DWI、ADC等信号 右侧肢体不自主运动症状 左侧基底节区 糖化血红蛋白很高，9.3% 随机血糖 6.39mmol/L 一直口服抗精神病药物 是否有关？ 第十七页，编辑于星期六：点 四十五分。 右侧侧脑室后角旁、半卵圆中心、顶叶及左侧侧脑室旁 急性脑梗死 DWI 高信号 ADC低信号 左侧上下肢肌力Ⅲ级；左侧上下肢肌张 力均稍低。 定位定性 诊断 第十八页，编辑于星期六：点 四十五分。 进一步完善检查： 空腹+餐后2小时血糖：血糖平稳，5.5-9.1mmo