糖尿病足部护理和伤口护理杨兵全.pptxVIP

会计学 1 糖尿病足部护理和伤口护理杨兵全 糖尿病足的定义 • 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 （1999，WHO） 糖尿病足病的流行病学 • 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不 足50%； • 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡； • 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费 用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。 Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 . Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4. 王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-227. 刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33. 糖尿病足溃疡的病因/危险因素 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 糖尿病足病的发病机制 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 糖尿病截肢的危险因素 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 1. 2. 3. 4. 5. 足部检查 皮肤及其附属 血管 神经 骨骼肌 鞋袜 足部检查 1. 皮肤及其附属物 A. 颜色 B. 温度 C. 质地 D. 毛发 E. 湿度 F. 损伤的位置、大小和类型 G. 趾甲 足病检查 2. 血管检查 A. 颜色 B. 功能试验 C. 静脉曲张/水肿 D. 足背动脉和胫后动脉搏动 足部检查 3. 神经检查 A. 触觉 B. 痛觉 C. 温度觉 D. 振动觉 E. 位置觉/本体感觉 F. 踝反射 足部检查 4. 骨骼肌 A. 一般情况（畸形） B. 肌肉力量和功能 C. 肌张力 D. 活动度 足部检查 5. 鞋袜 A. 每天检查鞋袜 B. 运动鞋 C. 鞋垫 D. 特殊鞋 鞋及鞋具 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 足部常见疾病及护理 趾甲病变 鸡眼/胼胝 皮肤干燥 拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾 血管疾病 神经疾病 溃疡 趾甲 1. 2. 3. 4. 5. 甲癣 嵌甲 趾甲增厚 趾甲松脱 甲沟炎 1. 2. 3. 4. 胼胝 位置 原因：压力，骨突出 治疗 预防 胼胝护理 消除压力点的压力 1. 足病医生/护师削切 2. 特殊的鞋、鞋垫或者矫形器 3. 预防性外科手术 拇外翻、拇囊炎 锤壮趾 血管病变 1. 动脉病变 A. 大血管病变 B. 小血管病变 C. 血管管病变 2. 静脉病变 A. 静脉曲张 B. 静脉淤血 糖尿病足周围血管病变检查 • 足背/胫后动脉搏动触诊 • 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 糖尿病足周围血管病变检查 • 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查 • • • • • 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 糖尿病足周围血管病变检查 • 多普勒ABI检查结果的临床评价 评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值* 1.31以上 0.91 – 1.30