人兔阑尾切除术.ppt

将缝线穿过阑尾根部与盲肠之间 结扎阑尾根部并于结扎线上方切断阑尾 在阑尾残端周围行荷包缝合 包埋阑尾残端并扎紧荷包缝合线. 分离阑尾与 盲肠粘连处 处理阑尾系膜 分段钳夹、切断并结扎阑尾系膜 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 人兔阑尾切除术 外科手术学 阑尾切除术 手术操作步骤 　　　切口选择 　 需视病情而选择, 常见切口有: 　⑴右下腹斜切口 此切口肌肉交叉, 愈合较牢靠, 不易形成切口疝; 且距阑尾较近, 便于寻求。切口通常长5～6 cm。对诊疗有把握病人多采取此切口。　　 ⑵下腹正中切口 　用于急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎, 此切口便于切除阑尾后进行腹腔冲洗。 ⑶妊娠期切口 　因阑尾在妊娠期随子宫逐步增大而向上外侧偏移, 故切口也需对应向上外偏移。 [手术操作] 　1、切开皮肤与浅筋膜 2、切开腹外斜肌及其腱膜 3、钝性分离腹内斜肌和腹横肌 4、暴露腹横筋膜和腹膜 5、准备切开腹横筋膜和腹膜壁层 6、打开腹膜壁层,进入腹膜腔 　7.寻求阑尾　 　切开腹膜后, 用拉钩将切口向两侧牵开, 寻到盲肠后, 用手指垫纱布捏住肠壁, 将盲肠提出, 顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方小肠或大网膜推开, 方能找到盲肠和阑尾。 寻求阑尾遇有困难时, 可用手探摸盲肠后面, 阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连, 不易寻求时, 可取出拉钩, 用右手示指及中指伸入腹腔, 沿右侧壁向盲肠方向寻求。　　 凡碰到意外困难, 如紧密炎性粘连, 不要勉强切除阑尾, 可改用引流及有效非手术疗法。因为粘连存在, 就足以预防扩散感染。 乙状结肠异位可致阑尾寻求困难 应注意将盲肠与横结肠和乙状结肠相区分 　不管炎性改变轻重, 均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身, 以防感染扩散; 可用特制阑尾钳钳住, 或用止血钳夹住阑尾尖端系膜提出。 阑尾顺行切除法 当阑尾末端及 系膜游离时, 先处理阑尾系膜, 后处理阑尾根部。 　8.处理系膜　 　切除阑尾操作应尽可能在腹壁外进行; 如有困难而需在腹腔内施行时, 则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层, 以防污染。切除阑尾前, 需将阑尾系膜及其中阑尾动脉结扎并切断。 　如系膜较薄, 炎症不重, 解剖关系清楚时, 可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔, 拉过两根4号丝线, 在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。 　也可直接并排夹两把止血钳后切断, 然后再作结扎加近端缝扎。 保护阑尾及盲肠　 　用一块小干纱布包缠阑尾, 并用阑尾钳或组织钳夹牢, 再用盐水纱布围在阑尾根部盲肠周围, 预防术中污染。 9、荷包缝合　 　提起阑尾, 围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处盲肠壁上（根部粗者距离应较大）, 作一荷包缝合, 暂不收紧。注意每针均应深及浆肌层, 但勿穿入肠腔内。 10、结扎阑尾根部　 　用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后弃去此污染直钳）, 预防结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎, 用止血钳靠阑尾夹住结扎线, 贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。 11、切断阑尾　 　在刀刃上涂纯石炭酸后, 刀刃向上, 紧贴阑尾根部夹紧直止血钳下面, 切断阑尾, 将刀及阑尾一并弃去。 12、阑尾残端处理　 　用3把尖端夹有小棉球直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水, 依次在阑尾残端粘膜面涂擦, 然后弃去保护盲肠盐水纱布。 13、包埋阑尾残端　 　助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧盲肠壁, 右手持夹住线结止血钳, 将阑尾残端推进盲肠腔内, 同时术者上提并收紧荷包缝线, 使残端埋入荷包口, 结扎后剪断线头。 14、覆盖系膜　 加固缝合 　用1-0号丝线, 在荷包缝线外周0.3cm处, 再作浆肌层8字缝合, 并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定, 使局部表面光滑, 预防术后粘连。 　15、关腹　 　关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团, 伸入腹腔, 在盲肠周围检验有没有渗液、脓液, 有没有结扎点出血, 如有应加以处理, 再缝合腹壁各层。 阑尾逆行切除法 当阑尾末端及系膜 与盲肠粘连紧密时, 先处理阑尾根部、 后处理阑尾系膜。 切开盲肠外侧壁腹膜,暴露盲肠旁阑尾 或盲肠后阑尾. 找到阑尾根部 用弯血管钳钝性穿过阑尾根部与盲肠粘连处． 文章如果有不当或