神经系统查体333-附件PPT课件.ppt

V – 三叉神经（trigeminal nerve） 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 V – 三叉神经（trigeminal nerve） VII – 面神经(facial nerve) 观察是否存在口角歪斜 让病人完成下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 上运动神经元损害(如脑卒中)：引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 下运动神经元损害（如面神经炎）：引起整个对侧表情肌麻痹。 　　　　闭眼及皱额动作是关键的鉴别点之一 VIII – 位听神经 （auditory nerve） 听力检查 音叉试验 　 Rinne 试验 　 Weber 试验 IX – 舌咽神经 (glossopharyngeal nerve) X – 迷走神经(vagus nerve) 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 咽反射 XI – 副神经 (spinal accessory) 耸肩 转头 XII – 舌下神经(hypoglossal nerve) 观察患者是否有构音障碍:呐吃 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动 真假求麻痹鉴别 真性 假性 病变部位 延髓双侧颅神经运动核或其纤维 双侧皮质或皮质延髓束 下颌反射 消失 亢进 咽反射 消失 存在或亢进 病理征 阴性 阳性 吸允掌颌反射 阴性 阳性 舌肌运动 双侧伸不出、单侧伸舌歪斜 可伸但有困难（不完全） 情感障碍 强哭强笑 无 强哭强笑 有 舌肌萎缩及震颤 丘陵状萎缩及束颤动 无 张口困难 无 有 声嘶吞饮困难 严重 较轻 悬雍垂软腭动度 偏健侧、单侧上抬无力 双侧上抬无力 三. 运动系统检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 反跳试验 误指试验 昂 伯 氏 征 (Romberg征） 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2. 深感觉 （1）运动觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动，由患者说出向上或向下的方向 （2）位置觉 将患者自体放于某一位置，嘱患者说出所放的位置，或用另一肢体模仿。 （3）振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 （4）复合感觉（皮质感觉） 1、形体觉 2、定位觉 3、两点辨别觉 感觉平面 五. 反射系统检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用0~4个 + 描述反射强度。 腱反射敲击手法 深腱反射的定位 反射 涉