医院评审26个档案盒内容细条目.pdfVIP

档案盒内容细条目 （供各科参考） 1、《科 室简介》 1）科室简介 2 ）科室运行构架 3）科室医 护人员基本情况 4）科室基本人员的流动情况记录 5 ） 科室专家简介及专家门诊时间 6 ）科室开展的继续教 育项目登记表 7 ）科室开展的社会公益活动登记表 8 ） 科室获得的荣誉和奖励 2、《医护人员执业档案》 1 ） 目录 2 ）医院下发的相关文件 3 ）执业医师档案登记 表 4 ）执业护士档案登记表 5 ）医护人员资格证与执 业证复印件 6 ）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保 健许可证等相关岗位资质证） 3、《培训考核记录档 案》 1）目录 2 ）医院下发的相关文件 3）法律法规 培训记录及考核 4 ）三基培训记录及考核表课件 / 试 卷，签到 / 成绩） 5 ）业务培训记录与考核表 6 ）职能 部门的监管记录 7 ）科室的持续改进记录 4、《临床讨 论记录档案》 1 ）《术前讨论记录档案》 （1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3 ）术前讨论记录本 2 ） 《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过 30 天患 者科室讨论记录》 （1）目录 （2 ）医院下发的相关 文件 （3）疑难危重病讨论记录本 （4）住院超过 30 天患者上报记录 3 ）《死亡讨论记录档案》 （1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3 ）死亡讨论记录本 （4 ） 职能部门的监管记录 （5 ）科室的持续改进记录 5、 《会诊记录档案》 1) 《院外会诊记录档案》 医院下 发的相关文件 （1）本科医师外出会诊 外出会诊 登记表 （2）院外专家来院会诊 A、来院会诊登记 表 B、会诊记录本 （3 ）职能部门的监管记录 （4）科室的持续改进记录 2 ）《院内多学科综合诊疗 会诊记录档案》 （同一时间三个以上专科同时会诊） （1）会诊登记本 （2 ）会诊小结 （3）职能部门的 监管记录 （4）科室的持续改进记录 6 、《医疗质量安 全管理及持续改进记录档案》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3 ）医疗质量与安 全管理小组的组成人员及分工 4 ）科室、质控小组及 医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作 总结 5 ）科主任质控手册