呼吸道病毒感染的致病机理及中药PPT课件.ppt

. * * 结果 证候学分布特点 ----发病前相关因素 224例流感样病例中，仅有16例患者发病前一周无明显诱发因素，其余208例患者发病前一周均存在不同程度的与疾病发生可能相关的因素。其中，92例患者发病前有明确的发热病人接触史；135例患者发病前一周有明确的受寒病史；92例患者发病前有熬夜劳累；65例患者发病前有饮食不节的情况；19例患者发病前吸烟饮酒的情况较平时严重。117例女性患者发病时，22例正处于经期，占18.80%；17例处于月经期前一周，占14.53%；12例处于月经后一周，占10.26%。 * * 结果 证候学分布特点 ----发病前相关因素 * * 结果 证候学分布特点 ----发病前症状表现特点 在224例流感样病例中，有157例在发热前一周出现不同程度“火热上炎”的表现，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明显口渴12例、口疮牙痛30例、皮肤红肿20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力气短18例、食少无味14例、呕恶嗳气5例、失眠多梦9例、咽痒9例、头痛7例、盗汗2例、五心烦热4例。 * * 结果 证候学分布特点 ----发病前症状表现特点 * * 224例流感样病例中，就诊前体温最高达40.0℃，Tmax≥39℃患者55例，占总体24.55%。观察人群就诊前体温主要集中在38.1℃-39℃之间，有167例，占总人群74.55%。18-45岁人群中，就诊前最高体温Tmax≥38.1℃的有162例，占该人群总数的92%；而46-65岁人群中，就诊前最高体温Tmax≥38.1℃的有38例，占该人群总数的 79.59%。经χ2检验，青年人群与中年人群就诊前体温高低存在显著差异（P=0.0030.01）。 结果 证候学分布特点 ----发病时症状表现特点-体温 . . * * 呼吸道病毒感染的致病机理及中药作用靶点的探讨北京中医药大学东方医院呼吸科 史利卿 * * 讨论主题 前言 呼吸道病毒感染致病机理的认识 治疗的目的和切入点 中西医治疗现状与分析 中药作用靶点的探讨 有关研究的思考 流感样病例中医证候学特点观察 * * 前 言 呼吸道病毒感染是临床常见病、多发病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，细菌感染多能得到有效的治疗和控制，而病毒感染性疾病越来越成为危害人类健康的重要因素。近几年来，流感的发生呈现活跃态势，流感流行时常严重影响人们的生活工作和健康；而发生于2003年的“传染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范围内的强烈关注，但有关该类疾病的研究包括流行病学、病因病理、诊断治疗、药物开发等多方面研究相对滞后，应当予以重视。 * * 致病机理的认识 基本认识： 一般认为呼吸道病毒感染致病机理有二： 其一是病毒侵入呼吸道后对呼吸器官的直接损伤； 其二是机体与侵入病毒相互作用产生病变，包括炎症反应，免疫损伤。 致病机理认识的新进展--炎症与免疫： 病毒感染后的直接损伤已为大家所熟知，而感染后炎症与免疫损伤的产生及其机理尤其是细胞因子在感染和炎症产生过程中的作用日益引起关注。并有较多相关研究报道。 * * 致病机理认识的新进展--炎症与免疫 实验研究 ： 国外文献报道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸润阶段，肺中并无病毒的增殖，而小鼠肺中及血浆中均可检测到高效价的IL-1、IL-6、TNF-α，表明肺部炎症可以在没有病毒增生的情况下产生［1］； 有研究表明流感病毒FM1鼠肺适应株感染小鼠后，导致气道和肺实质的损伤以及细支气管炎和肺炎的发生。病毒本身和病毒感染而产生的细胞因子在不同程度上参与了炎症反应，且已肯定细胞因子起了重要作用［2］。 * * 致病机理认识的新进展--炎症与免疫 实验研究 ： 纯化的流感病毒神经氨酸酶可诱导巨噬细胞释放IL-1, TNF-α[3]；全病毒可诱导外周血单个核细胞产生IL-1、IL-6、TNF-α[4],刺激肺上皮细胞产生TNF-α[5] 。因此，免疫细胞和感染的上皮细胞是病毒感染后前炎症因子的来源。 国内有关研究发现，流感病毒感染小鼠后，产生典型的呼吸器官炎症改变，而且病毒感染后小鼠血浆中某些细胞因子水平（尤其是TNF-α明显变化）［6、7］ 。 * * 致病机理认识的新进展--炎症与免疫 实验研究 炎症与细胞因子： IL-1、TNF-α等炎症因子使局部血管扩张，通透性增加，补体、急性期蛋白等随血浆渗出；同时这些细胞因子可激活血管内皮细胞及白细胞，使细胞表面粘附分子表达增加，加强白细胞与血管内皮细胞的粘附[8]，使大量中性粒细胞和单个核细胞外渗。适度的细胞因子产生，导致炎症反应，增强了局部的抗感染免疫，但细胞因子的过量产生会导致严重的病理损伤