39.脓疱型银屑病中医诊疗方案.pdfVIP

脓疱型银屑病中医诊疗方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参考《中国临床皮肤病学》 （赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术 [2] 出版社，2009 年） 。 分为两型：泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。 （1）泛发性脓疱型银屑病：本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴 幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病，可在数周泛发 全身，伴有高热、关节痛。 （2）掌跖脓疱型银屑病：只限于手足部，多发生在掌跖部，也可扩展到指 （趾）背侧，常对称发生。病情顽固，反复发作，对一般治疗反应不佳。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案 （2017 年版）。 1.毒热炽盛证：皮损斑色鲜红或弥漫潮红，密集浅表脓疱，可有大量脱屑或 渗出；伴发热，心烦，口干，乏力，关节痛，大便秘结，尿黄；舌红或绛，苔黄 或黄腻，脉数。 2.气阴两虚证：皮损色淡红，浸润及脱屑明显；伴口干舌燥，神疲乏力，食 欲不振；舌质红，苔少，或有沟纹，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.毒热炽盛证 治法：清热解毒，凉血清营 （1）推荐方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、 黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括 中药注射剂） （2）中药药浴疗法：选用清热解毒凉血中药随证加减，浸泡 10min，大火 煎煮 10min，去渣，水温控制在 37-38℃，每日 1次，每次 20min。 （3）糊剂：选用清热解毒凉血中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处 每日 2 次，每次 2h。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴、活血解毒 （1）推荐方药：竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石 膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具 有同类功效中成药（包括中药注射剂） （2）中药药浴疗法：选用益气养阴、活血解毒中药随证加减，浸泡 10min， 大火煎煮 10min，去渣，水温控制在 37-38℃，每日 1次，每次 20min。 （3）糊剂：选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于 脓疱处每日 2 次，每次 2h。 （二）其他中医特色疗法 以下中医疗法技术适用于所有证型。 1.针刺疗法 （1）体针：辨证取穴，用泻法，留针20min，隔日 1次。 （2）三棱针点刺法：辨证取穴，点刺出血。隔日 1次。 2.拔罐放血疗法 拔罐放血法，高热情况下选大椎三棱针点刺，拔罐后留罐 15min 放血起罐。 隔日 1次。 （三）心理治疗 通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环 境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除 紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治 疗和社会治疗等方式。 （四）西药治疗 根据《中国临床皮肤病学》（2009 年）规范泛发性脓疱型白疕需采取全身 治疗，且常采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有：①维A 酸类药：阿 维 A 剂量视病情而不同，病情稳定后可逐渐减量至维持。②抗肿瘤药物③糖皮质 激素④免疫疗法：环孢素-A 病情严重选择使用，在治疗前及治疗期间均要监测 肾功能和血压。⑤物理疗法：补骨脂素长波紫外线 （PUVA）、中波紫外线 （UVB） 等。同时积极调整全身代谢功能。 （五）护理调摄要点 1.宜高蛋白饮食，忌食辛辣及海鲜发物。 2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。 3.保持充足睡眠，重视情志护理，避免情志刺激，解除思想顾虑。 4.避免物理、化学性物质刺激，防止外伤和滥用药物。 三、疗效评价 根据 Fredriksson 提出 PASI 计算改善值拟定。 （一）评价标准 1.临床近期治愈为皮损消退或 PASI 改善值＞90%。 2.显效为 PASI 改善值 61%-90%。 3.有效的 PASI 改善值 31%