康复评定学(第2版)PPT课件-第二十一章--社会参与能力及康复结局评定.ppt

二、脑卒中康复结局评定 2.不利因素: 归纳起来，不利因素可分为以下10种：①既往发生过脑卒中；②年龄大；③持续性弛缓性偏瘫；④严重的失认症或感觉障碍；⑤大.小便失禁；⑥完全性失语；⑦严重的认知障碍或痴呆；⑧明显的抑郁；⑨伴发全身性疾病，尤其是心脏病、不能控制的高血压和糖尿病；⑩缺乏家庭和(或)经济支持。 二、脑卒中康复结局评定 （二）上肢功能康复结局预测 1.根据偏瘫侧手指能在全ROM内完成协调性屈伸的时间预测手功能恢复程度。发病当天就能完成，可以恢复为实用手。 ①发病后1个月内完成，多数恢复为实用，手少数为辅助手。 ②发病后1～3个月内完成，少数恢复为辅助手,多数为失用手。 ③发病后3个月仍不能完成，多为失用手。 二、脑卒中康复结局评定 2.根据发病时上肢 Brunnstrom分级预测6个月后上肢功能。如发病时上肢能达Ⅴ～Ⅵ级，6个月后完全恢复的机会为 93.75%～100%；如仅为Ⅲ级，完全恢复的机会仅为54.85%。 (三)下肢功能预后预测 下肢功能主要为步行，因此，对于下肢的预后，重点在于预测功能性步行。 1.脑卒中偏瘫步行恢复预测法 根据发病初期能完成的试验预测将来步行恢复的可能性，见下表。 二、脑卒中康复结局评定 脑卒中偏瘫步态恢复预测法 二、脑卒中康复结局评定 2.根据下肢Brunnstrom级预测6个月后的恢复程度 根据发病时、发病后2周和发病后1个月时下肢的Brunnstrom分级，可预测6个月后的恢复程度，见下表。 从发病时下肢的Brunnstrom级预测6个月后的恢复程度 二、脑卒中康复结局评定 从发病后2周下肢的Brunnstrom级预测6个月后的恢复程度 二、脑卒中康复结局评定 从发病后1个月下肢的Brunnstrom级预测6个月后的恢复程度 二、脑卒中康复结局评定 3.发病后2~3个月才开始康复治疗的患者，则可按下表的方法预测其功能恢复。 发病后2~3对下肢功能恢复程度的预测 二、脑卒中康复结局评定 不完全性脊髓损伤的预后常不易定出康复结局标准，完全性损伤的功能障碍较为恒定，虽然可以根据损伤水平预测康复结局，但预测也只能作为一种参考。 （一）完全性脊髓损伤功能康复结局预测 完全性脊髓损伤患者功能预后可以参考下表进行预测。表中“+”表示能完成；“±”表示有些患者能完成，出现差异的原因是由于患者年龄、性别和体格不同。见教材表21-7。 三、完全性脊髓损伤康复结局评定 （二）截瘫患者步行能力预测 脊髓损伤截瘫的步行功能预测可以用步行运动指数(ambulatory motor index，AMI)。 1.方法和标准 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群的肌力。0分，无；1分，差；2分，尚可；3分，良；4分，正常。AMI最高得分20分。 2.预后预测 AM1 6分，有可能步行；6分＜AMI＜8分，需用KAFO及双拐能步行；AMI≥12分，社区内步行。 三、完全性脊髓损伤康复结局评定 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，主要表现为中枢性运动异常及姿势异常，常伴有精神发育迟滞、癫痫及语言障碍等。由于脑瘫病因繁杂，病损部位、范围工程度、伴随症状的不同，加之病情有不同程度的自发恢复倾向，预后的预测有一定困难。 四、脑性瘫痪康复结局评定 （一）步行能力预后预测 1.4岁时仍不能独坐或6岁时仍不能独立跪立行走，是将来不能独立步行的指征。 2.1岁时预测步行能力：1岁或1岁以后为了预测步行能力，检查下列7项：①非对称性紧张性颈反射；②颈翻正反射；③拥抱反射；④对称性紧张性颈反射；⑤伸肌挺伸；⑥紧张性迷路反射；⑦足放置反应。 上述7项，每一项有反应记1分。总分0分，预后良好1分；慎重考虑预后；≥2分，预后不良。 四、脑性瘫痪康复结局评定 （二）上肢功能预后预测 3岁时还未形成优势手或上肢仍不能超过躯干中线活动，则上肢功能预后不良。 四、脑性瘫痪康复结局评定 小 结 医学康复的目的不仅是要改善患者的躯体功能，提高日常生活能力，回归家庭，而且要回归社会，提高患者适应周围环境，独立参与社会生活活动，实现社会价值。 参与是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。 ICF作为国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念，有可能成为医学领域通用的功能评估工具。 康复结局评测得内容大致可分为功能结果评定；改善程度预测；最终康复结果评测。 在康复治疗早期就应该对