护理安全与风险防范PPT课件.ppt

2)加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等)，及时与家属沟通。 (3)及时了解患者病情及心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。 [处耶措施] (])发现患者走失，及时寻找；了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件(留言、信件等)，寻找有帮助价值的线索。 (2)确认患者走失 立即报告医师、护士长及保卫部(晚夜班报告总值班)等，与家属尽快联系，共同寻找。 (3)分析患者走失原固，进行相关处理。 [应急处理程序) 患者走失—了解情况，联系家属确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。 十二、针刺伤(锐器伤)防范与应急处理 [防范措施] (1)加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训．提高护士的自我防护意识与能力。 (2)改善工作环境，提供足量，有效的防护用品。 (9)建立医院职业暴露报告系统 医护人员在发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口接触患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，及时采取有效措施，减少发生医院感染的危险。 [处理措施] 1)紧急处理 不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和／或肥 皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜。从伤口近心端向远 端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如： 0.5％聚维酮碘或75％乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。 ((2)暴露程度评估 按照职业暴露的类型分为一级、二级 三级暴露，依暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》。 (3)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后 应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 4)备HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时．应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查．在24小时内抽血查 HIv抗体，报告医院感染管理部门、保健科，进行登记；根据暴露级别及病毒载量水平实施预防性用药方案。 (5)乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；爱滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间 点复查病毒抗体，作相应处理。 [应急处理程序] 血液、体液暴露—立即冲洗、消毒处理伤口—暴露程度评估—针对暴露源进行实验检查和预防用药—登记、上报—追踪随访。 四、护理风险防范缺陷案例 病例 1 一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。 病例 2 ? 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 病例 3 在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。??????两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。??????护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。??????不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 病例4 ??有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。 病例5 ??有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素试敏。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一