绿色食品食用菌调查表.docVIP

附件2-5 食用菌调查表 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填表说明 本表适用于食用菌鲜品或干品，食用菌罐头等深加工产品还需填写《加工产品调查表》。 本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。 本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 本表无签名、盖章无效。 本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 本表可从 中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。 本表由中国绿色食品发展中心负责解释。 产品名称 栽培规模 （万袋/万瓶/亩） 鲜品/干品 年产量（吨） 基地位置 （具体到村） 一 申请产品情况 二 产地环境基本情况 产地是否位于生态环境良好、无污染地区？ □是 □否 产地是否远离工矿区和公路铁路干线？ □是 □否 产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源？ □是 □否 绿色食品生产区和常规生产区域之间是否有缓冲带或物理屏障？ □是 □否 缓冲带或物理屏障类型 □农田 □林带 □灌木 □草地 □道路 □河流 □野生植物 □其他____________________________________________ 注:相关标准见《绿色食品 产地环境质量》(NY/T391) 和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054) 三 基质组成/土壤栽培情况 产品名称 成分名称 比例(%) 年用量(吨) 来源 注：1.比例指某种食用菌基质中每种成分占基质总量的百分比。 该表可根据不同食用菌依次填写。 四 菌种处理 菌种（母种）来源 接种时间 菌种是自繁还是外购？ □自繁 □外购 是否经过处理？ □是 □否 若处理，请具体描述处理方法___________________________________________ 五 污染控制管理 基质如何消毒？ □高温 □杀虫剂 □杀菌剂 □消毒剂 □其他_____________________________________ 菇房如何消毒？ □保持清洁卫生 □通风控制温度和湿度 □喷洒杀菌剂/消毒剂 □其它措施（请说明）______________________ 请描述其他潜在污染源 □农药污染 □化肥污染 □空气污染 □其他 注：请提交杀菌剂/消毒剂标签，购买记录等相关材料 六 病虫害防治措施 常见病虫害 采用何种物理、生物防治措施？请具体描述。 □杀虫灯 □粘鼠板 □捕鼠笼 □挡鼠板 □防虫网 □温湿度控制 □喷洒农药 □其他____________________________________ 农药使用情况 产品名称 通用名称 防治对象 注：1.相关标准见《绿色食品 农药使用准则》（NY/T393）； 2.该表应按食用菌品种分别填写。 七 用水情况 基质用 水来源 □井水 □池塘水 □湖水 □河水 基质用水量（公斤/吨）____ □山泉 □自来水 □其它________ 栽培用水来源 □井水 □池塘水 □湖水 □河水 栽培用水量（吨/亩）______ □山泉 □自来水 □其它________ 八 采后处理 采收时间 （按照申请产品顺序填写，根据需要增加行数） 产品收获时存放的容器、工具、是何种材质材质？ 如是：□木质容器 □玻璃容器 □塑料容器 □金属容器 □其他_____________ 收获后是否有清洁过程？ □是 □否 如是：□清水清洗 □清洁剂 □盐水 □其他______________________________ 收获后是否对产品进行挑选、分级？ □是 □否 如是，□人工 □机器 □行业标准规范 □其他___________________ 收获后是否有干燥过程？ □是 □否 如是，□常温晾干 □冷冻干燥 □加热干燥 □红外/微波干燥 □减压干燥 □其他____________________________ 收获后是否采取保鲜措施？ □是 □否 如是，□常温 □冷藏/冷冻 □涂料（蜡、胶等）□药物防腐 □其他_________ 收获后是否需要进行其他预处理？ □是 □否 如是，请描述其过程______