鞍区【经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察】归类.pdfVIP

鞍区【经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区 肿瘤疗效观察】 颅内肿瘤是临床上常见的肿瘤，而鞍区是肿瘤的好发部 位，手术是治疗颅内肿瘤的唯一方法，但由于鞍区特殊的解剖 位置使肿瘤的切除带来很大的困难，如不及时治疗，常会发生 严重的并发症，甚至死亡。随着显微技术在临床中的广泛应 用， 20__年 1 月～ 20__年 12 月采用经翼点入路手术治疗鞍区 肿瘤病变，取得良好的治疗效果，现将临床观察报告如下。 资料与方法 20__年 1 月～ 20__年 12 月收治颅内肿瘤患者 37 例，男 24 例，女 13 例；年龄 26～79 岁，平均 54? 2 ±2? 8 岁；病程 1 个月～ 7 年，平均 3? 9±1? 4 年，患 者均出现不同程度的头痛、呕吐、抽搐等症状，均进行 CT、 MRI及 DSA检查。其中视力障碍 23 例，精神异常 6 例，尿失 禁 4 例，记忆力下降 7 例，视乳头水肿 5 例，意识障碍 3 例， 偏瘫 3 例。部位：垂体腺瘤肿瘤 12 例，颅咽管瘤 4 例，脑膜 瘤 9 例，蝶骨嵴脑膜瘤 3 例，鞍结节脑膜瘤 5 例，蛛网膜囊肿 4 例。 CT检查显示：平扫肿瘤呈高密度或等密度影，增强扫描 病变多均匀，明显强化，边界清楚，肿瘤大小 1? 3～ 6? 4cm，直径 6cm者 7 例。额顶部 14 例，顶枕部 10 例，上矢 第 1 页 共 4 页 状窦旁 5 例，蝶骨嵴 5 例，镰旁 3 例，有 8 例中线移位。 DSA 显示：单纯颈外动脉供血 8 例，颞浅动脉供血 6 例，颌内动脉 6 例，脑膜中动脉 9 例，咽升动脉 4 例，枕动脉 4 例。肿瘤处 有占位征象，呈抱球样改变。所有患者均采用经翼点入路显微 方法手术切除颅内鞍区肿瘤。 治疗方法：所有患者术前 均进行 CT、MRI、DSA检查。取仰卧位，采用气管插管静脉复 合全身麻醉，头稍偏于对侧，头架固定略高于胸部，利于静脉 回流。按 Yasargil 翼点入路或改良翼点入路［ 1］，结合额叶 牵拉，经右侧开颅 31 例，经左侧开颅 6 例。自耳屏前方颧弓 上缘至中线发际内作一长 1～3cm 的弧形切口，游离头皮和帽 状腱膜以及颞肌向前翻起，沿颞线外围距颞肌附着处约 0? 5cm切开骨膜，显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅 骨，颅骨钻孔，祛除颅骨骨瓣，咬除蝶骨嵴，弧形切开硬脑膜 将其悬挂，在显微镜下开放外侧裂池、颈内动脉池、视交叉 池、终池板，如有脑脊液者应释放脑脊液，并充分松解额叶与 颅底各结构间的蛛网膜联系，从眶下额叶眶回抬起额叶进入鞍 区，以脑自持牵开器逐步抬起额叶，见到嗅神经，探查颞叶、 额叶可见视神经、颈内动脉及视交叉和下方的肿瘤［ 2］，切 断从颞极内侧回流至蝶顶窦的桥静脉，充分向外牵开颞叶，显 露重要的血管神经及解剖间隙，从这些间隙中将肿瘤分离，切 开肿瘤行囊内取瘤，随瘤体的缩小，从肿瘤表面与周围组织结 第 2 页 共 4 页 构分界面仔细分离，电凝供应肿瘤的血管，避免损伤颈内动 脉、大脑中