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银川市科普教育基地 申 报 表 申报单位（签章） 推荐单位（签章） 填表日期： 年 月 日 银川市科协 印 制 填 表 说 明 1、本表用A4纸打印，电子版可到市科协网站下载。 2、用黑色钢笔、签字笔或微机填写，手写字迹要工整清晰，微机填写统一使用宋体小四号字。 3、基地名称填写全称。 4、数字统一用阿拉伯数字，注意数字单位。 5、获得表彰奖励，应附表彰文件复印件。 6、县（市）区科协推荐意见：指县（市）区科协对科普教育基地的明确意见。 单位名称 单位地址 单位性质 □事业单位 □企业单位 □其它 负 责 人 联系电话 手 机 传 真 网 址 E-mail 联 系 人 职 务 联系电话 传 真 E-mail 手 机 通讯地址 邮政编码 主营业务 主管部门 基地功能属性 □场馆类： □综合性科技馆 □专题性科技馆 □其他场馆 □非场馆类：□旅游景区 □开放的科技资源 □科普培训场所 科普人员总数 其中：专职科普人员数 年投入科普经费（万元） 展区面积（m2） 年参观人次 年承担、参与县、市级科普活动次数 3年内获得县级以上科普工作奖励 （附表彰文件复印件） 展品总量（件） （简述：限100字） 展示主题（个） （简述：限100字） 主题影视数量（个） （简述：限100字） 展示手段 是否景区 □否 □是 □4A级 □5A级 基地 开展 科普 工作 情况 （1500字左右，可附页。） 县（市）区科协推荐意见： （盖 章） 年 月 日 市科协批复意见： （盖 章） 年 月 日