中国医疗保障制的变革.pptxVIP

中国医疗保障制度的变革 人力资源和社会保障部医疗保险司 李 忠 副司长 2021年10月30日 2021/7/11 1  引言 一、关于医疗保障的典型模式 二、中国医疗保障制度的变革 三、医疗保险管理理念的转变 2021/7/11 2  “人类的历史就是其疾病的历史。〞 ——瑞典病理学家 福尔克·汉森 “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。〞 ——南非医生 巴纳德 2021/7/11 3 一个患者的就医过程 挂号 询诊 检查 用药 住院 手术 护理 …… 效劳供给 资金供给 难？易？ 贵？廉？ 2021/7/11 4 需要两类资源： 〔一〕 效劳供给 门诊站点 住院病房 零售药店 服务机构 检测 手术 耗材 …… 诊疗器具设施 生产 流通 药品 医生 护士 管理人员 服务人员 人力资源 科研 规划布局 采购储运配送 教育培训 劳动力市场 2021/7/11 5 需要两类资源： 〔二〕资金供给 个 人 组 织 政 府 社 会 服务提供方 服务需求方 2021/7/11 6 1.医疗保障是“天下第一难事〞 ——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定 科学技术的开展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显 2021/7/11 7 合理组织财政资源，满足与经济开展水平相适应的医疗资金需求 医疗保障制度虽然能够引导医疗效劳资源的配置，但不能期待它解决所有问题 2021/7/11 8 关于医疗保障的典型模式 ◇英国 ◇美国 ◇德国 2021/7/11 9 医疗保障模式 英国——?贝弗利奇报告?主导的国民免费医疗 △1948年?国民医疗效劳法?，建立NHS △三级医疗机构：社区诊所 社区医院 教学医院 △医药分开 △医疗效劳与资金管理一体化 好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉 缺乏：效率低下，手术排队时间长 难而不贵 2021/7/11 10 医疗保障模式 美国——自由主义理念下的制度安排 △政府方案——覆盖25％的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 贫穷者 儿童健康方案： △私人方案——覆盖60％的人群 好处：政府承担有限责任，节约公共资源 缺乏：医疗费用昂贵，4500万人没有任何 医疗保障 贵而不难 2021/7/11 11 医疗保障模式 德国——团结互助原那么下的社会保险 △法定医疗保险——覆盖88％的人群 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购置医疗效劳 △私人方案——覆盖10％的人群 〔筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%〕 好处：全社会共济，分担责任，分散风险 缺乏：保费持续上涨，经办过于分散 不难但有点贵 2021/7/11 12 小结 1.各有利弊，依据国情 2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方 2021/7/11 13 我国医疗保障制度改革的主要历程 方案经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗 1994年：两江试点 1996年：扩大试点 1998年：城镇职工根本医疗保险制度 2002年：新型农村合作医疗试点 2003年：农村医疗救助试点 2005年：城市医疗救助制度试点 2007年：城镇居民根本医疗保险试点 2021/7/11 14 中国“三纵三横〞的医疗保障体系 补充层 个人、组织、社会 商业健康保险 社会慈善捐助 主干层 个人、组织、政府 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村 合作医疗 托底层 政府 城镇医疗救助 农村医 疗救助 补充保险 2021/7/11 15 1.城镇职工根本医疗保险 典型的社会保险模式 遵循大数法那么，分散参保者风险 优点：保障程度较高 统筹局部平均支付率70％ 缺乏：覆盖率较低 2