重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析.docVIP

重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 5 文2：我院住院患者抗菌药物应用与革兰阴性杆菌耐药情况分析 6 1资料与方法 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析 文1：重庆地区儿科第三代头孢菌素的使用与革兰阴性杆菌耐药现状分析 第三代头孢菌素（TGC）具有广谱、低毒、高效及良好的药代动力学特征，对革兰阴性（G）杆菌具有良好的杀菌效果。近年来，随着临床对该类抗生素普遍的大量应用甚至过度使用，导致临床耐药菌分离株不断上升，以及产酶菌株的日渐增多，临床疗效逐渐降低。为了解国内儿科临床对TGC的使用和使用水平与细菌耐药的相关性，为 科学 使用该类抗生素，遏制耐药菌株的快速增长提供参考，为此，在国家科技部的资助下，由首都医科大学附属北京儿童医院牵头，我院参加的十五科技攻关项目，自2002年始至今对此作连续动态监测。现对我院2002～2005年使用TGC及G杆菌耐药状况的监测结果报道如下： 1 资料与方法 一般资料 药品资料 从医院HIS服务器中提取我院2002年1月～2005年12月所有来院就诊病人消耗的TGC药品资料详情，将相关内容录入Excel 电子 表格中进行汇总、统计。 病原菌监测资料 收集全院所有临床科室同期在微生物室的细菌学检查和药敏结果（除去同一患儿同一部位的重复标本和菌株），选取G杆菌的分离和耐药资料进行统计。 方法 用药频度（DDDs） 计算 参照WHO推荐的限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）［1］方法和原理，以2000年版的《 中国 药典》和《中国药典临床用药须知》、部分新药品种采用说明书以及儿童专科疾病的习惯用药的剂量确定其DDD值，同一品种不同规格和厂家的药品折算成克后求和为其总消耗量，但同一品种不同给药途径则分别计算；用药频度（DDDs）=某药物的年消耗量（g）/该药的DDD（每人g/d），以此分析抗生素的消耗趋势。 药敏试验 按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养，分离鉴定细菌以Microscan Walkaway40机自动完成，药敏采用KirbyBauer纸片扩散法（药敏纸片均为英国Oxoid公司产品），质控菌ATCC25922、ATCC25923、ATC29853购自卫生部临检中心，每批试验同时进行质控监测，按美国国家临床实验标准委员会（NCCLS）相应年份的标准［2］判断结果，用WHONET5软件处理数据和自动分析。抗菌药物以青霉素（PEG）等26种抗生素及其酶复合制剂为主，根据不同菌种选择其中部分抗菌药物进行药敏试验。 数据处理 采用SPSS for Windows 软件对各组数据进行分析和检验，显著性水平设为。 2 结果 TGC消耗 2002年1月～2005年12月先后使用14个TGC品种，消耗TGC的DDDs总数为1 052 255个 治疗 日，金额为23 685 210元，见表1和表2，分别占同期消耗抗生素的DDDs和金额比为%和%，见图1。消耗TGC的DDDs以2003年最低，其前后均有不同程度的增加，金额以2005年为最低；消耗TGC单品种的DDDs及金额前4位分别是头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟，见图2。它们累计DDDs和总额占同期TGC的%和%，因此，本文以此4个品种来反映TGC的消耗情况。表1 2002、2003年第三代头孢菌素的消耗情况（略）表2 2004、2005年第三代头孢菌素的消耗情况（略） 病原学监测 临床分离菌株 2002年1月～2005年12月本院微生物学室共采集到临床病原学监测标本21 081份，分离病原菌4 516株，阳性分离率为%，其中G+菌1 447株占分离株的%；G杆菌3 069株，占分离株的%。在3 069株G杆菌中大肠埃希菌1 178株占%（其中产超广谱β内酰胺酶ESBLs 128株，为同类分离株的%），肺炎克雷伯菌1 069株占%（产酶菌200株，为同类分离株的%），铜绿假单胞410株占%，流感嗜血杆菌292株占%，其他G杆菌120株占%。可见G杆菌主要集中在前4种（共2 949株占%），本文仅对此4种G杆菌的药敏情况进行探讨。 标本来源 3 069株G杆菌中来自痰或咽拭子1 897例占%，来自脑脊液、血液、浆膜腔等封闭性标本377例占%，来自外科手术感染部位的腹腔、阑尾、腹膜、伤口渗液等257例占%，来自中段尿液、尿道分泌物