持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估.docVIP

持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估 1 1对象和方法 2 文2：持续皮下胰岛素输注在2型糖尿病患者结直肠手术围手术期应用疗效观察 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 4 结语 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估 文1：持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估 0引言 随着糖尿病患病率的不断增高，因各种疾病而需手术治疗的糖尿病患者也日渐增多. 这一部分患者术前准备、术中处理及术后康复等过程相对复杂，往往导致患者术前准备时间及住院时间延长，住院费用明显高于非糖尿病患者［1］. 而且，患者围手术期血糖控制程度直接影响着手术治疗的预后. 在经济欠发达的西北地区，有些患者因术前血糖难以达标，或治疗费用增加而丧失了手术机会. 因此，加强糖尿病患者围手术期血糖控制、节约医疗开支，是一个值得关注的课题. 为了解西北地区围手术期糖尿病患者的有效降糖方法和降糖相关的医疗经济学指标，本文对我院手术科室住院糖尿病患者应用持续皮下胰岛素输注 (continuous subcutaneous iulin infusion, CSII)，胰岛素分次皮下注射 (multiple subcutaneous iulin injection, MSII)进行胰岛素治疗的主要血糖控制指标和医疗费用指标进行了分析. 1对象和方法 对象200206/200408西京 医院 各手术科室住院糖尿病患者87例，空腹血糖≥10 mmol/L，术前可正常进食. 无心梗病史、无酮症、发热、心功不全等合并症，肝肾功正常. 将患者随机分为CSII组、MSII组. CSII组46例（男18例，女28例），其中T1 DM 2例，T2 DM 44例，年龄（±）岁，病程（±）mo； MSII组41例（男21例，女20例），其中T1 DM 3例，T2 DM 38例，年龄(±)岁，病程(±) mo；两组性别、年龄、病程无差异，外科疾患的病程和严重程度亦无差异. 方法 胰岛素给药方法CSII组采用韩国丹纳胰岛素泵经皮下输注丹麦产ASPART人胰岛素类似物. MSII组应用丹麦产诺和灵R胰岛素，采用专用注射器分别于三餐前皮下注射，空腹血糖控制不达标者于睡前加用诺和灵N. 初始剂量2组患者均由内分泌专科医生制定初始剂量，主要 参考 患者年龄、体重、血糖水平、前期治疗方案等. CSII组首日剂量40%~50%以基础量形式输注，50%~60%以餐前大剂量形式输注. 此后视血糖水平由专科医生调整. 血糖的监测血糖监测应用美国强生稳步血糖仪. 所有患者治疗前监测空腹及三餐后2h血糖作为胰岛素初始剂量的依据. 开始治疗后两组均每日监测8次血糖（餐前、餐后2 h, 22：00，3：00）；根据血糖调整胰岛素剂量. 两组均以空腹血糖在~ mmol/L为血糖控制靶目标. 2结果 血糖控制指标以空腹血糖~ mmol/L为控制靶目标时，CSII组和MSII组的术前血糖达标率分别为%和 %，（P）. 两组 治疗 前空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)，早餐后2h血糖(postprandial blood glucose, PBG )均无显著性差异，治疗3d时，CSII组血糖明显低于MSII组(表1) 表1治疗前后血糖水平（略） aP vs CSII, bP vs CSII． 血糖达标时间、术前准备时间、住院时间CSII组的血糖达标时间、术前准备时间、住院时间较MSII组明显缩短(表2) 表2血糖达标时间、术前准备时间、住院时间（略） aP vs CSII. 费用分析CSII组的术前降糖费用高于MSII组（元，± vs ±, P），但2组间的住院总费用（元，25007±18048 vs 24919±21617, P）无差异. 3讨论 随着糖尿病患病率的增高、外科手术年龄范围的扩大，糖尿病作为一种合并症进入外科的机会越来越多［1］. 这中间除部分患者代谢状况较好，术前血糖控制相对简单外，还有相当数量患者的糖代谢乃至其他多种代谢的状况均差，致使其手术的复杂性和风险性明显增加，并使住院时间延长、住院费用增加. 一般认为，由于手术、麻醉的应激和术前焦虑等因素的存在，中等以上手术的围手术期须进行胰岛素治疗［2］. 目前常用的强化胰岛素治疗的方法有MSII和CSII，其中应用胰岛素泵进行CSII治疗，除了餐前负荷量外，尚可持续24h向体内小剂量输注胰岛素，补充基础胰岛素的不足