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阿尔茨海默病认知功能量表述评
阿尔茨海默病( AD )是老年期痴呆的主要类型,其认知功能评定已经发展为一系列标
准化的信度与效度俱佳的测验工具,我们评述 10 余种常见工具的优缺点,简介其应用。
Wechsler 成人智力量表 (WAIS )、Halstead-Reitan 成套神经心理测验 (HRB )、Luria-Nebraska
成套神经心理测验( LNNB )等常用测验工具极少用于 AD 认知功能改变的评估。一方面是
由于耗时长、难度高、完成率低;另一方面是因为 AD 以记忆功能缺损为主,而上述工具中
仅 LNNB 有记忆量表分测验(系 11 个分测验之一,对 AD 诊断敏感性不高) 。
AD 认知功能测量须兼顾以下原则:覆盖 AD 易受损的功能领域(如记忆和语言功能) ;
对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性; 可借以判断和衡量不同严重度; 完成率
高;完成所需时间不宜过长,一般在 30min 以内。
一、床边用认知筛查量表( briefbedsidecognitiveexamination )
要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短( 5~ 10min 左右完成) ,分析指标
为总分。
1 .简明精神状态量表( MMSE )[1,2 ]:MMSE 一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆
筛查量表,它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令) 、心算、即刻与短时听
觉词语记忆、结构模仿等项目,满分 30 分,费时 5~ 10min,重测信度 0.80~0.99 ,施测者
之间信度 0.95~ 1.00,痴呆诊断的敏感性大多在 80% ~90%,特异性大多在 70%~80% 。
MMSE 作为 AD 认知筛查工具 ,因其敏感性强、易操作、耗时少 ,在社区大样本调查及临床
医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用,但其缺点亦不容忽视:
(1)项目内容容易受到受试者受教育程度影响,对文化程度较高的老人有可能出现假阴
性, 即忽视了轻度认知损害 (如Strain 报道, MMSE 识别轻度认知失调的敏感性仅为 0.52 ),
而对低教育及操方言者有可能出现假阳性;
(2 )注意(心算)、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现,不能
有效地绘制个体认知廓图;
(3)强调语言功能,非言语项目偏少,对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感;
(4 )记忆检查缺乏再认项目,命名项目过于简单;
(5)没有时间限制;
(6)对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感;
(7)不能用于痴呆的鉴别诊断,作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感(如 Clark 对
82 例 AD 患者随访 4 年,16% 的患者 MMSE 得分没有显著下降) 。故深入研究认知损害往往
采用多个更特异的测验工具搭配使用。
中文版 MMSE 依据不同教育程度作出的划界分是:文盲组 17 分、小学组 20 分、中学或
以上组 24 分,低于划界分为认知功能受损。 5 年随访表明,正常衰老 MMSE 减少约 0.25
分/ 年,病理衰老约 4 分/ 年。
2 .长谷川痴呆量表( HDS )[3 ]:Hasegawa1974 年编制 ,1991 年修订。时间和地点定向、
命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与 MMSE 相似,无 “复述、理解指令、结构模仿 ”3
项,有 “倒背数字、类聚流畅性、实物回忆 ”3项,
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