阿尔茨海默病认知功能量表述评.pdfVIP

阿尔茨海默病认知功能量表述评 阿尔茨海默病（ AD ）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标 准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述 10 余种常见工具的优缺点，简介其应用。 Wechsler 成人智力量表 （WAIS ）、Halstead-Reitan 成套神经心理测验 （HRB ）、Luria-Nebraska 成套神经心理测验（ LNNB ）等常用测验工具极少用于 AD 认知功能改变的评估。一方面是 由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为 AD 以记忆功能缺损为主，而上述工具中 仅 LNNB 有记忆量表分测验（系 11 个分测验之一，对 AD 诊断敏感性不高） 。 AD 认知功能测量须兼顾以下原则：覆盖 AD 易受损的功能领域（如记忆和语言功能） ； 对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性； 可借以判断和衡量不同严重度； 完成率 高；完成所需时间不宜过长，一般在 30min 以内。 一、床边用认知筛查量表（ briefbedsidecognitiveexamination ） 要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短（ 5～ 10min 左右完成） ，分析指标 为总分。 1 ．简明精神状态量表（ MMSE ）［1,2 ］：MMSE 一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆 筛查量表，它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令） 、心算、即刻与短时听 觉词语记忆、结构模仿等项目，满分 30 分，费时 5～ 10min，重测信度 0.80～0.99 ，施测者 之间信度 0.95～ 1.00，痴呆诊断的敏感性大多在 80% ～90%，特异性大多在 70%～80% 。 MMSE 作为 AD 认知筛查工具 ,因其敏感性强、易操作、耗时少 ,在社区大样本调查及临床 医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视： （1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴 性， 即忽视了轻度认知损害 （如Strain 报道， MMSE 识别轻度认知失调的敏感性仅为 0.52 ）， 而对低教育及操方言者有可能出现假阳性； （2 ）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能 有效地绘制个体认知廓图； （3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感； （4 ）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单； （5）没有时间限制； （6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感； （7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如 Clark 对 82 例 AD 患者随访 4 年，16% 的患者 MMSE 得分没有显著下降） 。故深入研究认知损害往往 采用多个更特异的测验工具搭配使用。 中文版 MMSE 依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组 17 分、小学组 20 分、中学或 以上组 24 分，低于划界分为认知功能受损。 5 年随访表明，正常衰老 MMSE 减少约 0.25 分/ 年，病理衰老约 4 分/ 年。 2 ．长谷川痴呆量表（ HDS ）［3 ］：Hasegawa1974 年编制 ,1991 年修订。时间和地点定向、 命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与 MMSE 相似，无 “复述、理解指令、结构模仿 ”3 项，有 “倒背数字、类聚流畅性、实物回忆 ”3项，