吸入麻醉药的代谢和毒性.ppt

吸入麻醉药的代谢和毒性 第一页，共35页 麻醉药经呼吸道吸入到达体内后，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉消失，也可有反射抑制和肌肉松弛等对中枢神经系统的抑制程度与血液中的药物浓度有关，并且可以调控，完全可逆的。当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志逐渐恢复 吸入麻醉的概念 第二页，共35页 常用吸入麻醉药分类 气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮） 挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。 蒸发罐 第一节 第三页，共35页 （1）可控制性能 血/气分配系数 （2）麻醉强度（MAC） 油/气分配系数（3）对心血管系统的影响 （4）对呼吸系统的影响 （5）对神经肌肉接头的影响 （6）对颅内压和脑电图的影响 （7）对其它系统的影响 吸入麻醉药 临床评价 第四页，共35页 (一)血/气分配系数（溶解度）： 概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值 即：麻药的溶解度，是吸入麻醉药在血液内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血液内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示 第五页，共35页 (二) MAC（肺泡最小有效浓度）： 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度，或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%） 第六页，共35页 MAC 值的临床意义： (1) 对不同吸入麻醉药作比较 MAC值愈低，麻醉性能愈强 MAC值愈高，麻醉性能愈弱 （2）应用MAC值，可指导吸入麻醉药的应用浓度 第七页，共35页 药 物 分子量 油/气 血/气 代谢率（%） MAC（%） 乙 醚 74 65 12 2.1~3.6 1.9 笑 气 44 1.4 0.47 0.004 105 氟 烷 197 224 2.4 15~20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9 2~5 1.7 异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15 七氟烷 200 53.4 0.65 2~3 2.0 地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0 吸入麻醉药的理化性质 第八页，共35页 MAC与其油/气分配系数呈负相关 药 物 油/气 MAC（%） 笑 气 1.4 105 地氟烷 18.7 6.0 七氟烷 53.4 2.0 乙 醚 65 1.9 异氟烷 98 1.15 恩氟烷 98 1.7 氟 烷 224 0.75 第九页，共35页 七氟烷 肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气的发生率很低。 第十页，共35页 1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。 2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。 氧化亚氮 第十一页，共35页 恩氟烷 MAC为1.70%，常用浓度0.5% ～ 2% 约2%－5%在体内代谢，主要代谢产物F－有肾毒性 深麻醉时脑电图显示癫痫样发作，故有癫痫病史者慎用 第十二页，共35页 异氟烷 MAC为1.15%。对冠脉有扩张作用，并有冠脉窃流的可能 对肝肾功能无明显影响 对外周血管扩张明显，因而可用于控制性降压 第十三页，共35页 地氟烷 麻醉性能较弱。　MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒性很低 第十四页，共35页 氟烷 麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟 20%在肝内代谢 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎） 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，禁忌与肾上腺素伍用 第十五页，共35页 吸入麻醉药在机体内外间的转运 气源（氧气） 蒸发罐 麻醉药 呼吸回路吸气枝 气管导管 呼吸回路呼气枝 吸收回路 呼吸机 肺泡气 血液 中枢神经系统 第十六页，共35页 影响肺