15第十五章肝脏疾病患者的护理.pdfVIP

1 简述细菌性肝脓肿可引起的严重并发症。 细菌性肝脓肿常见并发症为脓肿破裂， 向邻近脏器穿破。 穿入胸腔产生脓胸及胸膜支气管瘘， 或穿入腹腔、心包腔；有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺；少数病例可穿入腔静 脉、肝静脉、胸导管或腹壁等，亦可发生栓塞、血栓形成以及其他部位形成脓肿。引起肝内 血管破裂由胆道排出即胆道出血者少见。 2 简述细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾 病史 继发于阿米巴痢疾后 病 病情急骤严重， 全身脓毒血症状明 病程 起病较缓慢， 病程较长， 症状较轻 显 白细胞计数增加， 中性粒细胞可高 白细胞计数可增加， 血液细菌培养 血液化验 达 90%。有时血液细菌培养阳性 阴性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 大多为棕褐色脓液， 镜检有时可找 多为黄白色脓液， 涂片和培养可发 到阿考试大收集，整理米巴滋养 脓肿穿刺 现细菌 体。若无混合感染， 涂片和培养无 细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 3 门静脉高压的三大临床表现是什么？ 1 脾大、脾功能亢进门静脉高压症的早期表现为脾大，肿大程度不一，在腹部左肋缘下 可扪及，巨脾下缘可达脐下，内侧可超过腹中线。早期肿大脾脏质软、活动，晚期则变硬、 活动受限。患者伴有不同程度的脾功能亢进，表现为全血细胞减少，出现贫血，黏膜、皮下 有出血倾向。 2 呕血和黑便较多见，由于食管、胃底曲张静脉破裂出血所致，是门静脉高压症最危险 的并发症。 由于肝功能损害致凝血功能障碍， 脾功能亢进使血小板减少， 加之曲张静脉压力 高，故出血不易自行停止。 少量出血时呈柏油样便， 急性大出血时患者出现呕血， 颜色鲜红， 常达 500 ～ 1000ml ，可引起休克和肝性脑病。 3 腹水是肝功能严重损害的表现，大出血后可引起腹水或加剧腹水的形成，有些顽固性 腹水难以消退。患者常伴有腹胀、食欲减退、气急，也可引起脐疝、腹水感染。 4 上消化道出血时如何配合抢救？ （1） 非手术治疗：对有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者发生大出血，如果进行外 科手术，死亡率可高达 60%～70%，此类患者应尽量采用非手术治疗。 1） 补充血容量：立即输液、输血，肝硬化者应输入新鲜全血，因富含凝血因子且氨较少， 利于止血并防止发生肝性脑病。 注意避免过量扩容， 以免引起门静脉压力反弹性增高诱发再 出血。 2 ） 应用止血药物： 首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。 包括： ①血管加压素， 可使内脏小动脉收缩、 减少门静脉回血量， 降低门静脉压力， 使曲