围术期液体治疗的再思考.pptVIP

国内学者的看法（1） 上海瑞金医院于布为 麻醉诱导后“急性容量填充”（曾经称为超容量） 麻醉后充分血管扩张 诱导后快速扩容（即容量充填） 指标：指脉氧（或动脉压）波型平稳，无呼吸波动 以胶体溶液为主（首瓶胶体），适当晶胶比例 术毕给予利尿剂 第二十三页，共67页 上海中山医院蒋豪、薛张纲等 麻醉诱导期容量管理 诱导期存在相对或绝对血容量不足 扩容可以避免麻醉诱导期血液动力学波动 诱导后扩容效果优于诱导前预扩容 胶体溶液效果优于晶体溶液 术中保持尿量充沛 利弊仍然需要进一步的临床研究证实！ 国内学者的看法（2） 第二十四页，共67页 第二十五页，共67页 第二十六页，共67页 关于液体治疗目标的思考 第二十七页，共67页 液体治疗的主要目标：良好的组织灌注 大量证据表明 适当的组织灌注可改善手术后的结局 其中适当和足够的血容量必不可少 第二十八页，共67页 组织灌注的重要性 多年来证明，危及生命的疾病必然有组织灌注改变，此原则同样适合围手术期 心脏外科手术病人CI 2.4 L/min·m2无严重并发症，若CI低，则死亡率可高达67% 非心脏外科大手术存活者均有高CI和VO2I，低SVR 并认为HR, T, CVP 和Hb对病人死亡的预示意义不大 与灌注相关的指标CI、DO2I则与存活有关 第二十九页，共67页 危重病人增加灌注（DO2I）治疗目标 1979年Shoemaker 建议