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膝关节骨性关节炎治疗进展临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：膝关节骨性关节炎治疗进展临床医学 1 1 非手术疗法 2 2 手术治疗[1～2] 8 文2：温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床医学 9 1 资料与方法 9 2 结果 10 3 讨论 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 膝关节骨性关节炎治疗进展临床医学 文1：膝关节骨性关节炎治疗进展临床医学 膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是中老年人易患的一种常见病、多发病。 患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，如无效可考虑手术治疗。现将本病的治疗进展综述如下。 1 非手术疗法 健康教育 使患者对KOA有所了解，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节的原则和方法。随着人们卫生保健意识的增强，饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视，行走及游泳等运动不但对轻中度KOA患者有效，而且对重度患者也有效[1] 关节保护性措施 适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤[1～2] 物理疗法 多适用于KOA的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。韩雄波等[3]采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KOA患者31例，疗后疼痛明显减轻，活动范围显著扩大；VAS 和LKSS评分明显改善。朱宁等[4]采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KOA患者80例，经30次治疗后，膝关节症状和日常生活能力与治疗前比积分值均有减少（P），其中，关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、不平坦地面行走四项积分减少最明显（P） 药物治疗[1～2] 药物治疗在本病治疗中占有重要地位，常用药物有：（1） 解热镇痛药：最常用的是对乙酰氨基酚。2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物，安全有效，耐受性良好，能缓解中度以下膝关节疼痛，但对较严重的疼痛，效果不佳，用量若2 g/d，有发生上消化道出血的危险。（2）非甾体类消炎药（AIDs）：是治疗骨性关节炎的传统用药，常用的有吲哚美辛、阿司匹林等，而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶2的非甾体类抗炎药，如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外，还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。（3）软骨营养类药物：应用日渐广泛，如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好，作用较持久，但药物起效慢，大多在4～6周后起效，停药后作用持续4～8周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西环素等。（4）透明质酸(HA)：向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分，而且是关节软骨表面成分，能溶解在滑液内，减少低速运动时摩擦，吸收高速运动时的震荡，具有屏障作用和抗炎作用，使关节疼痛缓解，活动度增加及炎症消退，一般出现于治疗后1周内，维持时间长达数周至数月。（5）其他药物：①骨重吸收剂：双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双磷酸盐药物如氯甲双磷酸二钠(骨磷，Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁，Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦，Alendronate)和tiludronate。②细胞因子：如胰岛素生长因子1、转化生长因子b、白细胞介素1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子α受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。③维生素C：有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素，尤其是维生素C，可以减小膝关节软骨缺失的危险，滞缓骨性关节炎病变 发展 。 膝关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法 　　首先进行膝关节腔穿刺，确认已进入关节腔时进行关节灌洗术， 清洗关节腔内炎症代谢产物，然后将透明质酸钠注射液2毫升注入膝关节腔内。也可用醋酸泼尼松龙2ml（或得宝松2 ml）与%的利多卡因3～5 ml 配制成混合溶液进行膝关节腔注射。董凯等[5]采用外源性透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎70例，优42例（60%），良20例（%），可6例（%） ，差2例（%），优良率%，有效率%。卢正[6]采用参麦针膝关节腔注射，并指压犊鼻穴和屈伸膝关节运动，治疗本病35例，总有效率达% 针